Proteus mirabilis
Proteus mirabilis

Proteus mirabilis es parte de la flora normal del tracto gastrointestinal humano. También se puede encontrar vida libre en el agua y el suelo. Sin embargo, cuando este organismo ingresa en el tracto urinario, las heridas o los pulmones, puede volverse patógeno. Proteus mirabilis comúnmente causa infecciones del tracto urinario y la formación de cálculos.

Características microbiológicas:

Proteus mirabilis es parte de la familia Enterobacteriaceae. Es un pequeño bacilo gramnegativo y un anaerobio facultativo. Proteus mirabilis se caracteriza por su motilidad de enjambrazón, su capacidad de fermentar maltosa y su incapacidad para fermentar la lactosa. P. mirabilis tiene la capacidad de alargarse y secretar un polisacárido cuando entra en contacto con superficies sólidas, por lo que es extremadamente móvil en elementos como equipos médicos.

Enfermedad:

La infección más común que involucra Proteus mirabilis ocurre cuando la bacteria se traslada a la uretra y la vejiga urinaria. Aunque se sabe que Proteus mirabilis causa infecciones del tracto urinario, la mayoría de las infecciones del tracto urinario se deben a E. coli. Cien mil cfus por mililitro en la orina generalmente son indicativos de una infección del tracto urinario. Las infecciones del tracto urinario causadas por P. mirabilis ocurren generalmente en pacientes sometidos a cateterismo a largo plazo. Se ha descubierto que las bacterias se mueven y crean incrustaciones en los catéteres urinarios.

Las incrustaciones hacen que el catéter se bloquee.

Los síntomas de la uretritis son leves, incluida la frecuencia de la micción y la piuria (presencia de glóbulos blancos en la orina). Los síntomas de cistitis (infección de la vejiga) son más fáciles de distinguir e incluyen dolor de espalda, apariencia concentrada, urgencia, hematuria (presencia de glóbulos rojos en la orina) y dolor suprapúbico, así como una mayor frecuencia de micción y piuria.
La pielonefritis (infección del riñón) puede ocurrir cuando la bacteria migra desde el tracto urinario inferior. Aunque se considera un avance de las infecciones, no todos los pacientes tienen los síntomas asociados con la uretritis y la cistitis.

La pielonefritis está marcada por náuseas y vómitos.

Proteus mirabilis puede ingresar al torrente sanguíneo a través de heridas. Esto sucede con el contacto entre la herida y una superficie infectada. Las bacterias inducen una respuesta inflamatoria que puede causar sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). SIRS tiene una tasa de mortalidad entre 20 y 50 por ciento.

P. mirabilis también puede, aunque es menos común, colonizar los pulmones. Este es el resultado de equipos de respiración hospitalarios infectados y causa neumonía. Los síntomas de la neumonía incluyen fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, estertores y tos.
La prostatitis puede ocurrir como resultado de la infección por P. mirabilis, que causa fiebre, escalofríos y dolor de próstata en los hombres.

Factores virulentos:

El flagelo de P. mirabilis es crucial para su motilidad, una característica que ayuda al organismo a colonizar. El flagelo también se ha relacionado con la capacidad de P. mirabilis para formar biofilms, ayudando a la resistencia de las bacterias a las defensas del huésped y seleccionando antibióticos. P. mirabilis también se basa en su pili para la adhesión para evitar ser expulsado del sistema de vías urinarias.

Importante para Proteus mirabilis es la ureasa, responsable de elevar el pH y, en consecuencia, facilitar el desarrollo. El aumento del pH permite que tenga lugar la formación de cálculos. En ocasiones, los cálculos cubren toda la pelvis renal.
También están presentes las endotoxinas, responsables de la inducción del sistema de respuesta inflamatoria y de las hemolisinas formadoras de poros.

Epidemiología:

Las infecciones causadas por P. mirabilis se observan con mayor frecuencia en pacientes de hogares de ancianos. Estas infecciones son comúnmente causadas por equipos médicos infectados, incluidos catéteres, nebulizadores (responsables de la inhalación) y guantes de examen (responsables de infecciones de heridas). La duración de la cateterización está directamente relacionada con la incidencia de la infección. Cada día de cateterización produce una tasa de infección del 3-5%.

Las infecciones del tracto urinario causadas por P. mirabilis también ocurren comúnmente en mujeres y hombres sexualmente activos, especialmente en aquellos que mantienen relaciones sexuales sin protección. Las mujeres más jóvenes corren un mayor riesgo que los hombres más jóvenes; sin embargo, los hombres mayores corren un mayor riesgo que las mujeres mayores debido a la aparición de la enfermedad de la próstata.

Tratamiento y Prevención:

Las infecciones por Proteus mirabilis pueden tratarse con penicilinas o cefalosporinas de amplio espectro, excepto en casos graves. No es susceptible a la nitrofurantoína o la tetraciclina y ha experimentado una resistencia creciente a los medicamentos de ampicilina, trimetoprima y ciprofloxina. En casos con formación de cálculos severos, la cirugía es necesaria para eliminar el bloqueo.

Proteus mirabilis es parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y, como resultado, la bacteria ingresa al tracto urinario o infecta el equipo médico por vía fecal. En consecuencia, la prevención incluye un buen saneamiento e higiene, incluida la esterilización adecuada de los equipos médicos. También se sugiere que los pacientes que no requieren cateterismo no deben recibir cateterismo, a pesar de ello