Infecciones por Mycobacteria no tuberculosas
Infecciones por Mycobacteria no tuberculosas

También conocido como Infecciones por Mycobacteria no tuberculosas, MNT, micobacterias distintas de la tuberculosis, MOTT, micobacterias atípicas

¿Qué son las micobacterias no tuberculosas?

Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son un grupo diverso de bacterias que incluyen más de 150 especies diferentes, algunas de las cuales pueden infectar y causar enfermedades en los seres humanos. El término micobacterias no tuberculosas se refiere a todas las especies de la familia de las micobacterias que pueden causar enfermedades humanas pero que no causan tuberculosis (TB). Fuente de la foto de M. fortuitum: CDC, Margaret Williams y Janice Haney Carr

Estas bacterias son comunes en todo el mundo y prosperan en el suelo y el agua, incluidos ríos y pantanos, agua potable tratada, piscinas, jacuzzis, humidificadores, acuarios / peceras y suelos de jardines, tanto en entornos rurales como urbanos. Significativamente, MNT a menudo contamina los suministros de agua de hospitales y otras instalaciones médicas. Debido a que están protegidos por sus paredes celulares cerosas, grasas (ricas en lípidos), las MNT son resistentes a los desinfectantes habituales, a las medidas de tratamiento del agua y a los antibióticos.

Casi la mitad de las especies de micobacterias no tuberculosas identificadas están asociadas con infecciones oportunistas en animales y humanos, y varias han causado brotes periódicos. No se han identificado las formas exactas en que MNT ingresa a una persona, pero inhalando aire contaminado o gotitas de agua, bebiendo agua contaminada, y contacto directo con MNT a través de roturas en la piel o el uso accidental de equipo médico contaminado (catéteres, endoscopios, broncoscopios ) se consideran las rutas de exposición más probables. A diferencia de M. tuberculosis, el organismo que causa la tuberculosis, MNT no se transmite de persona a persona (o de animal a humano).

Debido a que MNT existe en el ambiente, casi todos estarán expuestos a algunos de estos organismos, pero la mayoría no desarrollarán signos clínicos de infección. Por razones que no se entienden completamente, las personas con sistemas inmunes debilitados, como aquellos con SIDA y receptores de trasplantes, personas con daño pulmonar preexistente por fumar o tuberculosis previa, por ejemplo, y personas con enfermedades pulmonares como enfisema, EPOC, o la fibrosis quística son propensas a infecciones MNT.

Con mucha frecuencia, las infecciones por MNT se desarrollan en los pulmones y pueden provocar una enfermedad pulmonar severa en algunas personas. Las infecciones por MNT también ocurren en los ganglios linfáticos, los huesos, la piel y los tejidos blandos. Las infecciones por MNT pueden estar limitadas (localizadas) a una parte del cuerpo o pueden diseminarse por todo el cuerpo. Las infecciones por MNT pueden ser difíciles y llevar mucho tiempo, ya que los organismos pueden ser resistentes a los antibióticos comúnmente recetados.

Enfermedades causadas por MNT

Hasta la fecha, se han identificado más de 150 especies diferentes de micobacterias no tuberculosas (MNT). No todas estas especies son conocidas por causar enfermedades en humanos. La tabla a continuación enumera 6 condiciones clínicas que son causadas por la infección por MNT y la especie más frecuentemente asociada con esas condiciones.

Signos y síntomas

Los síntomas asociados con las infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) dependen de qué parte (s) del cuerpo están involucradas. Las infecciones pulmonares (pulmonares) pueden causar síntomas parecidos a la tuberculosis, que incluyen:

Tos crónica, a veces con esputo sanguinolento
Fiebre
Resfriado
Pérdida de peso
Debilidad, fatiga

Las infecciones por MNT relacionadas con la piel pueden causar llagas persistentes, forúnculos, úlceras y granulomas. Las infecciones que afectan los ganglios linfáticos pueden causar inflamación en los ganglios.

Todos estos síntomas también se pueden ver en una variedad de otras afecciones. El diagnóstico de la mayoría de las infecciones por MNT depende de la identificación positiva de micobacterias en fluidos corporales o tejidos.

Pruebas

El diagnóstico de la enfermedad por micobacterias no tuberculosas (MNT) puede ser complejo. Dado que casi todo el mundo está expuesto a MNT, los objetivos de las pruebas son distinguir entre la evidencia de exposición previa a MNT y una verdadera infección por MNT que requiere tratamiento. De acuerdo con una declaración conjunta publicada por la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América del Norte, un estudio para los pacientes con sospecha de enfermedad pulmonar MNT debe incluir, como mínimo, lo siguiente:

  1. Radiografía de tórax y / o tomografía computarizada de alta resolución
  2. Tres o más muestras de esputo para el análisis de bacilos ácido-alcohol resistentes (AFB)
  3. Exámenes y exámenes para descartar otros trastornos, como la tuberculosis

Pruebas de laboratorio

Pruebas de micobacterias: estos son los métodos principales utilizados para detectar infecciones por MNT y descartar la tuberculosis como una posible causa de los síntomas de una persona. (Consulte el artículo sobre pruebas de bacilos ácido-alcohol resistentes). La (s) muestra (s) recolectada (s) para el análisis dependen de la (s) parte (s) del cuerpo que el profesional de la salud sospecha que están infectadas. Para las infecciones sospechosas de pulmón, tres o más muestras de esputo se recogen temprano en la mañana en días diferentes. Si la persona afectada no puede producir esputo, se puede usar un broncoscopio para recolectar líquido durante un procedimiento llamado broncoscopia. En el caso de sospecha de infecciones en otras partes del cuerpo, se pueden tomar lavados / aspirados, hisopos del área infectada, líquidos y / o muestras de tejido (biopsia) para realizar las pruebas. Las pruebas pueden incluir:

Frotis AFB: examen microscópico de una muestra que se ha teñido para detectar bacterias ácido-resistentes, como organismos MNT. Esta prueba puede proporcionar resultados probables (presuntos) en unas pocas horas. Es una herramienta valiosa para ayudar a tomar decisiones sobre el tratamiento mientras los resultados de la cultura están pendientes.
Pruebas moleculares para MNT (por ejemplo, prueba de amplificación de ácido nucleico, NAAT): detectan los componentes genéticos de los organismos MNT y, a menudo, se realizan cuando el frotis de AFB es positivo o la infección por MNT es muy sospechosa. Al igual que los frotis de AFB, las pruebas moleculares pueden proporcionar un diagnóstico presuntivo, que puede ayudar en la decisión de comenzar el tratamiento antes de que los resultados del cultivo estén disponibles. Los resultados de las pruebas moleculares suelen estar disponibles varias horas después de que se recoge una muestra.
Los cultivos de AFB para cultivar las bacterias se preparan al mismo tiempo que los frotis de AFB. Aunque son más sensibles que los frotis de AFB, los resultados de los cultivos pueden demorar de varios días a varias semanas.
Las pruebas de susceptibilidad sobre las bacterias ácido-resistentes crecidas en los cultivos que sean positivas determinarán la susceptibilidad de las bacterias o la resistencia a los medicamentos más comúnmente utilizados para tratar las infecciones por MNT.

Una vez que se ha identificado la especie de micobacterias y se ha iniciado el tratamiento, se utilizan frotis y cultivos de AFB para controlar la efectividad del tratamiento.

Pruebas no de laboratorio

Se pueden ordenar radiografías para buscar cambios causados ​​por una infección micobacteriana. Las infecciones por MNT (y las infecciones por Mycobacterium tuberculosis) pueden causar una serie de hallazgos característicos en los rayos X, incluidas las cavidades (agujeros) y la calcificación en órganos como los pulmones y los riñones. Puede solicitarse una TC de alta resolución y se ha encontrado que tiene una sensibilidad mayor para detectar bronquiectasias y cavidades que la radiografía de tórax. Las personas con hallazgos positivos deben someterse a una evaluación adicional, que puede incluir broncoscopia y biopsia pulmonar.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son resolver la infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) en la persona afectada y evitar un mayor daño a los tejidos y órganos. Si hay evidencia de infección generalizada debido a una exposición común, como un sistema público de agua o un centro de salud, la comunidad médica investigará el brote para encontrar y eliminar la fuente de la infección.

El tratamiento de las infecciones MNT usualmente involucra más de un antibiótico por un período prolongado de tiempo. La duración del tratamiento depende de los resultados de las pruebas de AFB utilizadas para controlar la efectividad del tratamiento. Algunas de las infecciones por MNT, como las causadas por Mycobacteria ulcerans, se tratan mejor mediante la extirpación quirúrgica de la piel dañada (desbridamiento) para evitar una mayor propagación de la infección. En los casos en que la infección está localizada, como un ganglio linfático infectado, el tejido infectado se puede extirpar quirúrgicamente.

Aunque los síntomas a menudo se resuelven después de varias semanas, es crucial que los afectados continúen tomando sus medicamentos durante el período de tiempo recomendado por su proveedor de atención médica. A menudo hay una gran cantidad de micobacterias que matar y puede tomar varios meses o más para asegurarse de que todas hayan muerto. Las personas con infecciones por MNT deben seguir las recomendaciones de su proveedor de atención médica para obtener el mejor tratamiento para su afección específica y evitar el desarrollo de MNA resistentes a los medicamentos que serían más difíciles de tratar.