Visión general de los problemas de tiroides
Tiroides sintomas: La glándula tiroides está ubicada en la parte frontal del cuello debajo del cartílago tiroides (la manzana de Adán). La glándula produce hormonas tiroideas, que regulan la tasa metabólica (qué tan rápido se consumen las calorías para producir energía). Las hormonas tiroideas son importantes en la regulación de la energía corporal, la temperatura corporal, el uso de otras hormonas y vitaminas en el cuerpo y el crecimiento y la maduración de los tejidos corporales.
Las enfermedades de la glándula tiroides pueden dar como resultado una producción excesiva (enfermedad tiroidea hiperactiva o hipertiroidismo), muy poco (enfermedad tiroidea no activa o hipotiroidismo), hormona tiroidea, nódulos tiroideos y / o bocio. Los problemas de tiroides son mucho más comunes en mujeres que en hombres.
Producción de hormonas tiroideas: el proceso de síntesis de hormonas comienza en una parte del cerebro llamada hipotálamo. El hipotálamo libera la hormona liberadora de tirotropina (TRH). La TRH viaja a través del plexo venoso ubicado en el tallo hipofisario a la glándula pituitaria, también en el cerebro. En respuesta, la glándula pituitaria libera la hormona estimulante de la tiroides (TSH, también llamada tirotropina) en la sangre. La TSH viaja a la glándula tiroides y estimula la tiroides para producir las dos hormonas tiroideas, L-tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La glándula tiroides también necesita cantidades adecuadas de yodo en la dieta para poder producir T4 y T3, cuyas moléculas contienen cuatro y tres átomos de yodo, respectivamente.
Regulación de la producción de hormona tiroidea: Para prevenir la sobreproducción o subproducción de hormonas tiroideas, la glándula pituitaria detecta la cantidad de hormona en la sangre y ajusta la producción de hormonas en consecuencia. Por ejemplo, cuando hay demasiada hormona tiroidea en la sangre, la producción de TRH y TSH disminuye. El efecto total de esto es disminuir la cantidad de TSH liberada de la glándula pituitaria y reducir la producción de hormonas tiroideas de la glándula tiroides para restablecer la cantidad normal de hormona tiroidea en la sangre. Los defectos en estas vías reguladoras rara vez pueden provocar hipotiroidismo (problema de tiroides poco activo) o hipertiroidismo (problema tiroideo hiperactivo). La causa más común de hipotiroidismo e hipertiroidismo ocurre debido a problemas dentro de la tiroides y no al sistema regulatorio.
Bocio tiroideo: El bocio tiroideo es cualquier agrandamiento de la tiroides que puede ocurrir con hipertiroidismo o hipotiroidismo, pero también con nódulos benignos y malignos (cancerosos). En todo el mundo, la causa más común de bocio es la deficiencia de yodo. Aunque solía ser muy común en los EE. UU., Ahora es menos común con el uso de sal yodada. Los nódulos múltiples en la tiroides son muy comunes, pero solo alrededor del 5% de los nódulos son un cáncer de tiroides. Las tasas de cáncer de tiroides han aumentado constantemente en aproximadamente un 6% cada año durante más de 20 años. Es uno de los pocos cánceres cuya tasa está aumentando y cuya muy baja tasa de mortalidad también está aumentando con el tiempo. Aunque la exposición a la radiación durante la niñez puede aumentar el riesgo de cáncer de tiroides, no sabemos por qué la tasa general ha ido en aumento. El cáncer de tiroides se diagnostica después de un examen de ultrasonido tiroideo y una biopsia por aspiración con aguja del nódulo.
Hipotiroidismo en el embarazo
El hipotiroidismo recién diagnosticado en el embarazo es raro porque la mayoría de las mujeres con hipotiroidismo no tratado no ovulan ni producen óvulos maduros de manera regular, lo que les dificulta la concepción.
Es un nuevo diagnóstico difícil de realizar basado en la observación clínica. Los signos y síntomas de hipotiroidismo (fatiga, poca capacidad de atención, aumento de peso, entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies) también son síntomas prominentes de un embarazo normal.
El hipotiroidismo no diagnosticado durante el embarazo aumenta las posibilidades de muerte fetal o retraso del crecimiento del feto. También aumenta la posibilidad de que la madre experimente complicaciones del embarazo, como anemia, eclampsia y desprendimiento de la placenta.
Probablemente, el grupo más grande de mujeres que tendrá hipotiroidismo durante el embarazo sea el que actualmente esté en reemplazo de la hormona tiroidea. La dosis ideal de reemplazo de tiroxina (por ejemplo, levotiroxina [Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Unithroid]) puede aumentar entre un 25% y un 50% durante el embarazo. Es importante tener controles regulares de los niveles de T4 y TSH en la sangre tan pronto como se confirme el embarazo; y con frecuencia durante las primeras 20 semanas de embarazo para asegurarse de que la mujer esté tomando la dosis correcta de medicamento. Se recomienda ajustar la dosis de levotiroxina para mantener el nivel de TSH <2.5 mUI / L durante el primer trimestre del embarazo y <3 mUI / L durante los últimos dos trimestres del embarazo. Por lo general, el aumento de la hormona tiroidea necesaria durante el embarazo desaparece después del parto y la dosis de levotiroxina antes del embarazo se puede reanudar inmediatamente después del parto.
Hipertiroidismo en el embarazo
El hipertiroidismo recién diagnosticado ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 embarazos. La enfermedad de Graves representa el 95% de los casos de hipertiroidismo diagnosticado recientemente durante el embarazo.
Al igual que con el hipotiroidismo, muchos síntomas de hipertiroidismo leve imitan a los del embarazo normal. Sin embargo, cualquier persona que experimente síntomas como pérdida de peso significativa, vómitos, aumento de la presión sanguínea o ritmo cardíaco persistentemente rápido debe hacerse análisis de sangre para evaluar si hay hipertiroidismo.
El hipertiroidismo leve o subclínico definido como una TSH inferior a la normal y el nivel normal de T4 libre no es peligroso para la madre o el bebé y no necesita tratamiento. Las pruebas de tiroides deben revisarse nuevamente en 4 semanas. Sin embargo, el hipertiroidismo no tratado de moderado a grave causa complicaciones en el feto y la madre, incluido el aumento de peso y la taquicardia (una frecuencia cardíaca anormalmente rápida).
Hay nuevas recomendaciones para el tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo. El propiltiouracilo se usa durante el primer trimestre para bloquear la síntesis de la hormona tiroidea y para llevar los niveles de la hormona tiroidea a niveles limítrofes o ligeramente más altos que los niveles normales. El propiltiouracilo tiene un riesgo menor de algunas malformaciones fetales poco frecuentes en comparación con el metimazol (Tapazol) y se prefiere durante el período de desarrollo fetal crítico durante el primer trimestre. Propiltiouracilo no se recomienda durante el resto o el embarazo debido al riesgo de hepatitis grave. Durante el segundo y tercer trimestre, el propiltiouracilo debe cambiarse a metimazol. La tasa de incidencia de efectos secundarios para cada medicamento no aumenta en el embarazo.
El yodo atravesará la placenta, por lo que su uso en un escáner de tiroides o en el tratamiento con yodo radiactivo está prohibido durante el embarazo.
Una nota positiva para las mujeres con hipertiroidismo es que aquellos con enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto pueden mejorar sus síntomas a medida que el embarazo avanza.
Bocio en el embarazo
Es común que un bocio se agrande ligeramente durante el embarazo. Es más común cuando la madre vive en un área de deficiencia de yodo. En los Estados Unidos, la ingesta promedio de yodo es adecuada pero puede ser baja si alguien evita el consumo de leche, huevos y sal yodada. No todas las vitaminas prenatales contienen yodo, pero se recomienda que solo se utilicen vitaminas prenatales que contienen yodo durante el embarazo. Si se encuentra un nódulo tiroideo durante el embarazo, las nuevas recomendaciones no son esperar hasta el final del embarazo, sino hacer los arreglos para una evaluación y posible biopsia lo antes posible.
Enfermedad de tiroides posparto
Algunas mujeres pueden tener tiroiditis temporal llamada tiroiditis subaguda posparto que generalmente ocurre dentro de los 3 a 6 meses después del parto. También puede ocurrir después de un aborto espontáneo. El cuadro clínico clásico es una mujer que primero tendrá síntomas de hipertiroidismo con palpitaciones, ansiedad y pérdida de peso, seguido de hipotiroidismo con fatiga, estreñimiento y aumento de peso, que culminará en la función tiroidea normal en el 90% de las mujeres con esta afección.
Las mujeres con diabetes tipo I tienen un riesgo del 25% de desarrollar una disfunción tiroidea posparto.
Consulte a su médico si tiene síntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo después del embarazo o aborto involuntario.
Causas de hipotiroidismo
Pérdida de tejido tiroideo: el tratamiento del hipertiroidismo por destrucción radioactiva de tejido tiroideo o la extirpación quirúrgica del tejido tiroideo puede provocar hipotiroidismo.
Anticuerpos antitiroideos: estos pueden estar presentes en personas que tienen diabetes tipo 1, lupus, artritis reumatoide, hepatitis crónica o síndrome de Sjogren. Estos anticuerpos pueden causar una disminución en la producción de hormonas tiroideas debido a la destrucción de la tiroides. La tiroiditis de Hashimoto, la causa más común de hipotiroidismo en un adulto, ocurre debido a la destrucción autoinmune de la tiroides que resulta en una disminución de la producción de hormona tiroidea y una mayor cantidad de TSH.
Defectos congénitos en la producción de la hormona tiroidea: el hipotiroidismo puede estar presente desde el nacimiento. Esto se descubre comúnmente temprano con la detección de esta enfermedad en todo el país para recién nacidos. Cuando uno de los pasos en la síntesis de hormona tiroidea es defectuoso, la producción de hormona tiroidea se reduce, con un aumento posterior de TSH. El aumento de TSH produce un bocio (agrandamiento de la glándula tiroides que se puede ver como una hinchazón obvia en la parte frontal del cuello). Si el bloqueo metabólico es grave, los niveles de la hormona tiroidea son bajos al nacer, lo que resulta en retraso mental, bocio y baja estatura (cretinismo hipotiroideo).
Medicamentos: algunos medicamentos, especialmente el litio (Eskalith, Lithobid), pueden causar hipotiroidismo inducido por medicamentos.
Causas de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves: esta afección tiroidea autoinmune es el resultado de una estimulación anormal de la glándula tiroides por un material en la sangre denominado inmunoglobulina estimulante de la tiroides (ETI). TSI sobreestimula la tiroides causando un bocio. También causa la enfermedad ocular de Grave, que incluye una mirada de “ojos saltones” y una “mirada asustada”. Esto puede progresar a dolor ocular severo o debilidad muscular ocular que causa desgarro y visión doble. En casos severos, la hinchazón del ojo y el tejido circundante puede causar la pérdida de la visión. También causa piel elevada y engrosada en las espinillas o en la parte superior de los pies.
Bocio multinodular tóxico: ocurre cuando un nódulo en la glándula tiroides produce hormonas tiroideas por sí mismo, independientemente del grado de estimulación de la TSH. Por lo general, se produce en personas con un bocio de larga data, por lo general en los ancianos. El bocio multinodular tóxico es diferente de la enfermedad de Graves debido a la falta general de complicaciones oculares y signos menos severos de hipertiroidismo.
Tiroiditis subaguda: este trastorno inflamatorio temporal de la glándula tiroides incluye condiciones como la tiroiditis de Quervain o la tiroiditis subaguda posparto. En estas condiciones, puede haber períodos de aumento de la liberación de la hormona tiroidea debido a la inflamación, lo que hace que se libere un exceso de hormona tiroidea. Después de que toda la hormona tiroidea se haya filtrado del tejido dañado, comienza un período hipotiroideo temporal que puede durar de 2 a 4 meses. Por lo general, el 90% de las personas con esta afección volverán a la función tiroidea normal sin tratamiento.
Adenoma hipofisario: este tumor de la glándula pituitaria causa una producción de TSH independiente que conduce a una sobreestimulación de la glándula tiroides.
Hipertiroidismo inducido por medicamentos: esto se debe con más frecuencia a la medicación para el corazón amiodarona (Cordarone).
Causas de bocio o nódulos
La mayoría de las veces, los nódulos tiroideos y los bocios tiroideos no causan ningún síntoma. Algunos bocios se encuentran debido a la sobreproducción de hormona tiroidea o la producción insuficiente de la glándula tiroides. Se encuentran algunos nódulos porque un paciente o un médico ve o siente un bulto en el cuello. Si el bocio se vuelve muy grande, la persona puede sentir una presión en la parte delantera del cuello al tragar alimentos duros o firmes, como costras de pan o carne. Esta presión también puede causar una pequeña tos crónica seca. Es raro que la tiroides se vuelva lo suficientemente grande como para bloquear completamente la deglución o la respiración.
Bocio nodular o multinodular: esta es una condición en la que se forman múltiples nódulos en la tiroides. Solo hay dos condiciones que causan agrandamiento de la tiroides y nódulos: 1) exposición a la radiación externa, o 2) deficiencia de yodo. A menudo varios miembros de una familia. tendrá un bocio agrandado ya que la condición puede ser heredada
Cáncer de tiroides: existen varios tipos de cáncer de tiroides. El tipo más común, el carcinoma papilar de tiroides, ocurre en más del 85% de los casos. Este tipo de cáncer puede ser causado por la exposición a la radiación como un niño o adolescente, incluida la radiación terapéutica utilizada en el tratamiento de cánceres o en accidentes como el desastre nuclear de Chernobyl. La mayoría de las veces, se desconoce el motivo para desarrollar cáncer de tiroides.
Signos y síntomas de hipotiroidismo (bajo nivel de hormona tiroidea)
Los síntomas de hipotiroidismo en bebés pueden incluir:
Estreñimiento
Mala alimentación
Crecimiento deficiente
Ictericia (decoloración amarilla de la piel y los ojos)
Dormir excesivamente
Los síntomas de hipotiroidismo en los niños incluyen:
Síntomas similares a los síntomas en adultos
Fatiga excesiva
Crecimiento deficiente
Retraso en el desarrollo del diente
Madurez sexual retrasada
Bajo rendimiento escolar
Los síntomas del hipotiroidismo en adultos incluyen:
Síntomas tempranos
Fatiga fácil, agotamiento
Mala tolerancia a las bajas temperaturas
Estreñimiento
Síndrome del túnel carpiano (dolor en las muñecas y entumecimiento de las manos)
Síntomas posteriores
Poco apetito
Aumento de peso
Piel seca
Perdida de cabello
La habilidad intelectual empeora
Voz más profunda y ronca
Hinchazón alrededor de los ojos
Depresión
Períodos menstruales irregulares o falta de períodos menstruales
Signos y síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva)
Los síntomas de hipertiroidismo en niños incluyen:
Síntomas similares a los síntomas en adultos
Disminución del rendimiento escolar
Problemas de comportamiento
Ansiedad
Hiperquinesia (la necesidad de moverse todo el tiempo)
Los síntomas de hipertiroidismo en adultos incluyen:
Insomnio
Temblores de mano
Nerviosismo
Sentirse excesivamente caliente en temperaturas normales o frías
Movimientos intestinales frecuentes
Perder peso a pesar del apetito normal o aumentado
Sudoración excesiva
El período menstrual se vuelve escaso o cesa por completo
Dolores en las articulaciones
Dificultad para concentrarse
Los ojos parecen estar agrandándose
Los síntomas de hipertiroidismo en los ancianos pueden causar:
Empeoramiento de angina (dolor de pecho) en personas con enfermedad cardíaca
Empeoramiento de la dificultad para respirar en personas con insuficiencia cardíaca
Debilidad muscular, especialmente en los hombros y los muslos
Osteoporosis
Fibrilación auricular (frecuencia cardíaca rápida anormal)