Enfermedad inflamatoria pélvica

¿Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica?

La enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) es una infección de los órganos reproductivos de una mujer. Por lo general, ocurre cuando las bacterias de transmisión sexual se diseminan desde la vagina a través del cuello uterino, hacia el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

La mayoría de los casos de EIP son una complicación de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), más comúnmente debido a infecciones por clamidia (Chlamydia trachomatis) y gonorrea (Neisseria gonorrhoeae). Otras bacterias que normalmente se encuentran en la vagina, como Gardnerella vaginalis, o el tracto digestivo, como Escherichia coli, también se han asociado con la EPI, aunque no se comprende bien por qué ocurre esto.

El tratamiento precoz y adecuado de las ETS puede prevenir la EPI. Si no se trata, la EIP puede causar daño irreversible a uno o más órganos reproductivos, lo que puede ocasionar dolor abdominal intenso, infertilidad, embarazo ectópico y otros problemas, incluida la formación de abscesos. La infertilidad, causada por la cicatrización de las trompas de Falopio, es una de las consecuencias más comunes pero prevenibles de la EPI.

Aunque los casos de EPI han disminuido recientemente, todavía es una enfermedad importante con graves consecuencias. Alrededor del 5% de las mujeres en los EE. UU. Informan que reciben tratamiento para la EPI al menos una vez en la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres que han tenido PID experimentan alguna dificultad para quedar embarazadas. Debido a que las infecciones como la clamidia pueden no mostrar signos o síntomas obvios, o síntomas sutiles e inespecíficos, pero a la vez causan problemas graves a largo plazo, los CDC recomiendan exámenes anuales para todos mujeres sexualmente activas de 25 años o menos y otras mujeres con mayor riesgo.

Factores de riesgo

Aunque la EPI puede afectar a cualquier mujer a cualquier edad, con o sin transmisión sexual, la mayoría de los casos ocurre en mujeres sexualmente activas en edad fértil. Los ejemplos de situaciones que ponen a las mujeres en mayor riesgo de EPI incluyen:

• No ser tratado por una ETS
• Ser sexualmente activo y tener 25 años o menos
• Tener múltiples parejas sexuales
• Tener una pareja sexual con múltiples parejas sexuales
• Tener un historial de cualquier ETS
• Tener un historial pasado de PID
• Someterse a la inserción de un DIU en las últimas semanas
• Ducha vaginal (que puede eliminar bacterias en el útero)

Signos y síntomas

Una mujer con enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) puede no tener síntomas, molestias leves, dolor crónico y / o progresivo, o puede estar severa y gravemente enferma. La gravedad de los síntomas no está relacionada con el daño causado, ya que, por ejemplo, la clamidia puede causar infección en las trompas de Falopio con solo una leve molestia. Muchos de los signos y síntomas de PID son inespecíficos y se pueden ver con una variedad de otras afecciones que afectan el área pélvica. Los signos y síntomas pueden incluir:

• Dolor en la parte inferior del abdomen, el síntoma más común
• Secreción vaginal con un olor desagradable
• Fiebre
• Relaciones sexuales dolorosas, a veces con sangrado
• Dolor o sensación de ardor al orinar
• Períodos irregulares (sangrado menstrual), sangrado entre períodos
• A veces, náuseas, vómitos más tarde en la enfermedad

Las complicaciones de la EPI incluyen dificultad para quedar embarazada (infertilidad), dolor pélvico crónico, formación de tejido cicatrizal en o dentro de la trompa de Falopio y embarazo ectópico. Incluso una pequeña cantidad de cicatrices en las trompas de Falopio puede afectar la fertilidad al evitar que un óvulo se fertilice o que un óvulo fecundado llegue al útero. Si un óvulo fertilizado comienza a desarrollarse en una trompa de Falopio, puede romper el tubo, causando una emergencia que pone en peligro la vida con hemorragia interna y dolor severo.

Pruebas

No existe una única prueba de laboratorio que pueda diagnosticar definitivamente la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La mayoría de los casos se diagnostican según los signos y síntomas y otros hallazgos clínicos de un examen físico. Durante un examen, un profesional de la salud verificará una descarga anormal de la vagina o el cuello uterino o la presencia de un absceso cerca de los ovarios o las trompas de Falopio.

Algunos casos se diagnostican cuando una mujer se somete a exámenes de detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS) como parte de un examen de salud de rutina. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), la EPI a menudo no se diagnostica porque los síntomas son inespecíficos. Se pueden realizar varias pruebas para ayudar a diagnosticar la afección.

Pruebas de laboratorio
Algunas pruebas que se pueden ordenar para determinar la causa de la EPI o descartar otras causas de dolor pélvico incluyen:

Prueba de Chlamydia trachomatis: para detectar infección por clamidia como causa de EPI
Prueba de Neisseria gonorrhoeae: para detectar infección por gonorrea como causa de EPI
Preparación húmeda: se coloca una muestra de secreción vaginal / cervical en un portaobjetos y se examina con un microscopio. Se realiza principalmente para evaluar el número de glóbulos blancos (glóbulos blancos) en la secreción y con frecuencia se eleva con PID.
Cultivo cervical: ordenado para ayudar a identificar la presencia de bacterias como causa de EPI
Análisis de orina y cultivo de orina: se realiza para detectar una infección del tracto urinario

Las pruebas que no son específicas para la EPI también pueden realizarse para detectar y evaluar la inflamación y la respuesta inmune asociadas. Pueden incluir:

CBC (conteo sanguíneo completo): un aumento en el conteo de glóbulos blancos puede indicar la presencia de una infección.
CRP (proteína C reactiva): indicador no específico de inflamación; puede aumentarse con PID
VSG (velocidad de sedimentación globular) – también un indicador inespecífico de inflamación; se puede hacer si CRP no está disponible
Prueba de embarazo: se puede realizar para determinar si una mujer está embarazada y para ayudar a identificar el embarazo ectópico

Pruebas no de laboratorio

Examen físico: una evaluación del cuello uterino, la presencia de una secreción y el grado de dolor o sensibilidad; el dolor asociado con el movimiento del cuello uterino y el dolor uterino son característicos de la EPI. Se puede hacer un diagnóstico basado en los hallazgos clínicos.
Ecografía pélvica o transvaginal: se puede realizar para examinar los órganos reproductivos y revelar la presencia de trompas de Falopio agrandadas o la presencia de un absceso.
Laparoscopia: la cirugía mínimamente invasiva a veces se usa para confirmar el diagnóstico, recolectar muestras de biopsia y evaluar la salud de los órganos
Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (MRI) – para detectar un absceso o agrandamiento de las trompas de Falopio
Ecografía Doppler de potencia: exploración que permite la evaluación del flujo sanguíneo y la inflamación

Tratamiento

Si un profesional de la salud sospecha que una mujer tiene una enfermedad pélvica inflamatoria (EIP), entonces será tratada sin importar si el diagnóstico puede confirmarse. Esto se hace porque requiere muy poca cicatrización como resultado de la EPI para causar infertilidad.

En la mayoría de los casos, el tratamiento implica tomar uno o más antibióticos que son efectivos contra varios tipos de bacterias, incluyendo Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Si se identifican bacterias específicas mediante pruebas, entonces el tratamiento se adapta para abordar ese tipo de infección. La pareja sexual de una mujer también debe ser tratada para que la mujer no vuelva a infectarse.

Es importante recibir un diagnóstico temprano y recibir tratamiento, y tomar todos los antibióticos recetados incluso si los síntomas mejoran. Cuanto antes se trata con éxito a una mujer, es menos probable que desarrolle complicaciones a causa de la EPI. El tratamiento no revertirá el daño ya incurrido, pero puede prevenir un mayor daño a los órganos reproductivos.

En la mayoría de los casos, el tratamiento se puede administrar de forma ambulatoria, pero si la mujer está gravemente enferma, está embarazada o no responde al tratamiento, puede requerir hospitalización. Con casos más complicados, por ejemplo, si se ha formado un absceso, se puede requerir cirugía.