Que es DIC?

La coagulacion intravascular diseminada(CID) es una afección grave, a veces mortal, en la que las proteínas en la sangre involucradas en la coagulación de la sangre se vuelven hiperactivas. Los coágulos de sangre se forman en pequeños vasos sanguíneos en todo el cuerpo. Esto puede interrumpir el flujo sanguíneo normal a órganos como los riñones y el hígado y puede provocar una falla orgánica. Debido a que la coagulación usa proteínas de coagulación y plaquetas, puede ocurrir un sangrado excesivo. Esta activación anormal de los mecanismos de coagulación sanguínea puede desarrollarse como resultado de una variedad de enfermedades y afecciones.

Normalmente, cuando una persona tiene una lesión en un vaso sanguíneo y se produce un sangrado, el cuerpo detiene el sangrado al iniciar un proceso llamado hemostasia. Primero, las plaquetas se adhieren al sitio de la lesión y se agrupan, formando un tapón flojo. Luego, los factores de coagulación se activan secuencialmente (ver cascada de coagulación) para producir una red de hilos de fibrina que se entrelazan a través del tapón de plaquetas y forman un coágulo estable. El coágulo permanece en su lugar hasta que la lesión se cure, luego otros factores rompen el coágulo (fibrinólisis) y lo extirpan. Este proceso de coagulación está estrictamente regulado. Los mecanismos de retroalimentación aceleran el proceso de coagulación, luego disminuyen la velocidad y controlan el volumen de coágulos producidos.

Normalmente, el cuerpo inicia la hemostasia y forma un coágulo de sangre solo cuando es necesario, es decir, cuando hay una lesión y sangrado. El cuerpo detecta un procoagulante, una sustancia como el factor tisular que se libera de las células cuando están dañadas. Según la extensión de la lesión, el cuerpo responde estimulando una coagulación suficiente para detener el sangrado y confinarlo localmente, es decir, solo en el sitio de la lesión.

Con las condiciones que desencadenan DIC, la respuesta es exagerada, la coagulación se activa en todo el cuerpo y los mecanismos de control se inhiben. El resultado es la formación de una multitud de pequeños coágulos que pueden bloquear los vasos sanguíneos pequeños y evitar que la sangre y el oxígeno lleguen a los tejidos y órganos, lo que lleva a la falla de múltiples órganos. La coagulación generalizada puede consumir plaquetas y factores de coagulación a un ritmo rápido. Esto puede abrumar al sistema hasta el punto de que el cuerpo comienza a sangrar excesivamente porque las plaquetas y los factores de coagulación se han agotado. La coagulación y el sangrado simultáneos pueden ocurrir. El DIC puede desarrollarse muy rápidamente, tornándose serio o incluso potencialmente mortal en poco tiempo.

DIC puede ocurrir con condiciones tales como:

Infecciones, especialmente con infecciones graves o sistémicas (y a veces sepsis resultante), principalmente bacterianas, pero también a veces con infecciones por hongos, virus o parásitos
Trauma, como debido a un accidente o quemaduras significativas
Cirugía mayor, como cirugía de derivación cardiopulmonar
Embarazo y parto, especialmente cuando una mujer ha retenido material placentario, o un feto que ha muerto (nacimiento de un bebé muerto)
Cánceres, como leucemia promielocítica aguda o tumores que se desarrollan dentro de las glándulas (adenocarcinoma); las células cancerosas pueden liberar un procoagulante.
Insuficiencia de órganos, como hígado, páncreas o insuficiencia renal
Otras causas menos comunes, como veneno de mordedura de serpiente, reacción tóxica a un medicamento, reacción a una transfusión sanguínea, trasplante de órgano o congelación

La mayoría de los casos de DIC que se diagnostican se desarrollan rápidamente y repentinamente (agudos), pero hay casos en los que se desarrolla gradualmente y se produce durante un período de tiempo más prolongado. Esta forma crónica de DIC es difícil de reconocer y con mucha menos frecuencia se diagnostica. La coagulación y el sangrado simultáneos pueden ocurrir con el DIC crónico, pero en la mayoría de los casos se trata de un proceso de activación de coagulación persistente de grado inferior y el cuerpo tiene la capacidad suficiente para compensar. Con el DIC crónico, la característica predominante es típicamente aumento de la coagulación, no sangrado. El cáncer es una de las causas más comunes de CID de bajo grado.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de DIC dependen de la afección subyacente, como infección, trauma o malignidad, y de la gravedad y el alcance de DIC. Además de los signos y síntomas de la afección subyacente, los de CID están asociados con sangrado y / o coagulación inapropiada.

Sangría

Por lo general, se produce una hemorragia importante en al menos tres sitios diferentes.

Sangre en las heces u orina por hemorragia interna
Dolores de cabeza y otros síntomas asociados con sangrado en el cerebro
Moretones y la formación de pequeños puntos rojos en la piel (petequias)
Sangrado en el sitio de heridas, sitios quirúrgicos, aguja intravenosa (IV) o sitios de catéter
Sangrado de la mucosa: de la nariz, las encías, la boca, etc.

Coagulación de la sangre

Los síntomas dependen de la ubicación de los coágulos de sangre y pueden incluir:

Síntomas asociados con la disfunción orgánica causada por coágulos sanguíneos que bloquean el flujo sanguíneo y el oxígeno a órganos como el hígado y el riñón, lo que provoca insuficiencia hepática y renal
Ennegrecimiento de la piel causado por bloqueo de coágulos de sangre y flujo sanguíneo deficiente a la piel
Dolor en el pecho, tos con sangre y / o dificultad para respirar causada por coágulos de sangre en los pulmones
Dolor en el pecho y / o un ataque cardíaco causado por la coagulación en el corazón
Dolores de cabeza y otros síntomas asociados con un accidente cerebrovascular, causado por la coagulación en el cerebro

Pruebas

Los objetivos de las pruebas son identificar el DIC, evaluar su gravedad y monitorear sus efectos a lo largo del tiempo. No hay una sola prueba que pueda usarse para diagnosticar definitivamente el DIC. Un profesional de la salud considerará muchos factores al evaluar a una persona que puede tener esta condición, como signos y síntomas, la presencia de una afección subyacente, un examen físico y un historial médico.

La gravedad y el alcance del DIC pueden cambiar con el tiempo, por lo que las pruebas de laboratorio a menudo se realizan en varios intervalos para controlar el estado de una persona. Algunas pruebas de rutina que se pueden realizar incluyen:

CBC (hemograma completo): incluye un recuento de plaquetas; en DIC, las plaquetas a menudo son bajas.
Los frotis de sangre de individuos con CID a menudo muestran una disminución del número de plaquetas y la presencia de grandes plaquetas y glóbulos rojos fragmentados (esquistocitos).
PT (tiempo de protrombina): a menudo prolongado con CID a medida que se consumen los factores de coagulación

PTT (tiempo parcial de tromboplastina): puede prolongarse

Dímero D: una prueba que detecta una proteína que resulta del colapso del coágulo; a menudo es marcadamente elevado con DIC; si es normal, entonces DIC es poco probable.
Fibrinógeno: uno de los factores de coagulación; es bajo con DIC

Se puede usar un sistema de puntaje de prueba desarrollado por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia para evaluar un grupo de resultados de pruebas para ayudar a determinar si hay DIC presente. La puntuación se basa en los resultados de un recuento de plaquetas, PT, dímero D (o productos de degradación de fibrina) y fibrinógeno. Cuanto mayor sea el puntaje, es más probable que el DIC esté presente.

Como el DIC puede afectar la salud y la función de varios órganos, se pueden ordenar exámenes más generales, como un panel metabólico completo (CMP), para evaluar, por ejemplo, el estado funcional de los riñones y el hígado. Además, se pueden ordenar otras pruebas para ayudar a detectar la enfermedad o condición subyacente que está causando que una persona desarrolle CID.

Pruebas no de laboratorio

A veces se realiza una radiografía u otra exploración por imágenes para ayudar a localizar los coágulos sanguíneos y evaluar los órganos.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento para DIC son abordar la afección subyacente que está causando la activación de la coagulación y estabilizar a la persona afectada. En la mayoría de los casos, DIC se resolverá cuando se trate la enfermedad o condición. El DIC agudo generalmente se trata en un entorno hospitalario.

Es posible que se necesiten medidas de apoyo para tratar el sangrado y la coagulación. Las personas que se presentan principalmente con hemorragia grave pueden recibir plaquetas o plasma fresco congelado o crioprecipitado que contiene factores de coagulación, especialmente cuando se requieren procedimientos quirúrgicos para tratar la afección subyacente, como con un material placentario retenido.

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