Dolor en la mandibula
La cavidad oral es un sitio poco común para la enfermedad metastásica generalmente descubierta secundaria a malignidad. Nos encontramos con un caso raro en el que la metástasis a hueso mandibular fue el primer signo clínico en el diagnóstico de cáncer de mama sin ningún hallazgo radiográfico. Una mujer premenopáusica de 49 años de edad, fue derivada al Departamento de Oncología Médica del Hospital Imam Hossein, Universidad Shahid Beheshti de Ciencias Médicas, Teherán, Irán en 2014, se presentó con dolor y sensibilidad en el hueso mandibular y temporal izquierdo y parestesia de el labio inferior izquierdo y el mentón. Tomografía computarizada de la mandíbula no mostró hallazgo significativo. Cuatro meses después, fue remitida con quejas de dolor en el seno izquierdo durante 4 semanas y empeoramiento de la hinchazón, dolor y parestesia. El examen del seno reveló un nódulo firme de 2 cm en el seno izquierdo. Con base en su historial médico y estudio histopatológico, se sospechó carcinoma metastásico de mama. Ella recibió quimiorradioterapia que lo llevó a completar el alivio de sus síntomas y la remisión de la enfermedad. En presencia de un signo ambiguo en la cavidad oral, como dolor de mandíbula o parestesia, se recomienda el examen de diagnóstico de malignidad.
Palabras Clave: Cáncer de Mama, Dolor de Mandíbula, Fibroma Odontogénico, Metástasis Mandibular
Introducción
La cavidad oral es un sitio raro para la diseminación metastásica, que representa solo el 1% de todas las neoplasias malignas en la región (1). Esta participación generalmente se diagnostica secundaria a malignidad; sin embargo, en aproximadamente un tercio de los casos, la metástasis es la primera manifestación clínica (1-3). “Los orígenes primarios más comunes incluyen los pulmones, los riñones, el hígado y la próstata en los hombres y en los senos, los órganos genitales femeninos, los riñones y el colon recto en las mujeres” (4); sin embargo, el sitio primario podría verse afectado por la ubicación geográfica (4-7). En la mayoría de los casos, la apariencia radiográfica aumenta la sospecha de malignidad; pero no se observan cambios patológicos en aproximadamente el 5% de las radiografías (3). Los sitios más comunes para metástasis de cáncer de mama son los huesos, pulmones, hígado, nódulos linfáticos y el cerebro (8).
Nos encontramos con un caso raro en el que metástasis a hueso mandibular fue el primer signo clínico en el diagnóstico de cáncer de mama sin ningún hallazgo radiográfico, destacando la importancia de la manifestación clínica en la cavidad oral y la biopsia incisional y técnicas inmunohistoquímicas en el diagnóstico.
Reporte de un caso
Una mujer premenopáusica de 49 años de edad presentó quejas de dolor y sensibilidad en la región mandibular izquierda y parestesia del labio inferior izquierdo y el mentón en julio de 2014. Ella había negado cualquier historial médico, quirúrgico o familiar significativo. Su última mamografía se realizó hace 6 meses para la detección, que no tenía nada de especial. Una tomografía computarizada de la cabeza y el cuello no reveló hallazgos significativos. Ella comenzó un ensayo de gabapentina, duloxetina y carbamazepina para la neuralgia del trigémino. En diciembre de 2014, fue derivada al Departamento de Oncología Médica del Hospital Imam Hossein, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán, con dolor y sensibilidad en el seno izquierdo y empeoramiento del dolor y parestesias en la mitad izquierda del rostro. que no respondió a ningún medicamento analgésico. El examen del seno reveló un nódulo firme de 2 cm en el seno izquierdo. El consentimiento informado fue tomado del paciente.
Su informe patológico fue consistente con el carcinoma ductal invasivo (IDC) de dos masas mamarias izquierdas y ganglios linfáticos axilares. La inmunotinción fue positiva para ER / PR pero negativa para HER-2; Ki67 fue positivo en aproximadamente 40% de las células. Una gammagrafía ósea de todo el cuerpo (WBBS) reveló una acumulación anormal de isótopos en la mandíbula izquierda, lo que sugiere una infiltración ósea. En consecuencia, se realizó una tomografía computarizada de cabeza y cuello que reveló engrosamiento y esclerosis del cuerpo y rama de la hemimandíbula izquierda. Se obtuvieron biopsias incisionales compuestas por un tejido firme, similar a agujas, con consistencia ósea de 1 cm de longitud y 0,4 cm de ancho, que muestra una neoplasia no relacionada con la región mandibular, formada por núcleos hipercromáticos y grandes células de citoplasma eosinófilo. Las células se eliminaron en estructuras abortivas de tipo glandular con esclerosis significativa colocada entre segmentos de hueso y en espacios de médula ósea. Las células tumorales exhibieron inmunotinción positiva para CK7, ER / PR, GCDFP-15 y Mammaglobin y negatividad para CK20. Estos hallazgos histológicos sugirieron carcinoma ductal infiltrante metastásico. Otros estudios metastásicos, incluida la tomografía computarizada espiral del tórax, el abdomen y el área pélvica, fueron normales. Comenzó a recibir quimioterapia con doxorrubicina / ciclofosfamida / 5-FU y se realizó irradiación local de la mandíbula izquierda. El paciente se sometió a radioterapia durante 2 semanas, lo que dio como resultado el alivio de sus síntomas y la remisión de la enfermedad.