frecuencia cardiaca normal
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Frecuencia cardiaca normal

La prueba de caminata de seis minutos (6MWT) se realiza rutinariamente en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) antes de la endarterectomía pulmonar (PEA). Sin embargo, la relevancia clínica de la respuesta de frecuencia cardíaca (ΔHR) y la desaturación de oxígeno inducida por el ejercicio (EID) durante 6MWT es desconocida.

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Métodos

Los pacientes sometidos a PEA en nuestro centro entre 03 / 2013-04 / 2014 se evaluaron prospectivamente con parámetros hemodinámicos y de ejercicio antes y 1 año después de la PEA. Se excluyeron los pacientes con enfermedad tromboembólica crónica sintomática (presión arterial pulmonar media (mPAP) <25 mmHg) y enfermedad pulmonar obstructiva clínicamente relevante. Se usaron las siguientes definiciones: ΔHR = (HR pico – HR en reposo), porcentaje de reserva de frecuencia cardíaca (HRR) = (HR pico -resta HR) / (220 – edad – resto HR) x 100 y EID = SpO2 ≤88%.

Resultados

Treinta y siete pacientes (de 116 pacientes examinados) con mPAP de 43.2 ± 8.7 mmHg, resistencia vascular pulmonar (PVR) de 605.5 ± 228.7 dyn * s / cm5, índice cardíaco (IC) de 2.4 ± 0.5 l / min / m2 y una Se incluyeron 6MWT-distancia de 404.7 ± 148.4 my un pico de VO2 de 12.3 ± 3.4 ml / min / kg antes de la PEA. La línea de base ΔHR durante 6MWT se asoció significativamente con PVR 1 año después de PEA utilizando análisis de regresión lineal (r = 0,43, p = 0,01). El análisis multivariado indicó una asociación de HRR durante 6MWT y PH residual con una razón de riesgo de 1,06 (intervalo de confianza del 95% para cociente de riesgos instantáneos 0,99-1,14, p = 0,08). EID se observó comúnmente durante 6MWT pero no se encontraron correlaciones con los parámetros de resultado.

Conclusiones

Este es el primer estudio prospectivo para describir una asociación de ΔHR durante 6MWT con hemodinámica pulmonar 1 año después de la PEA. Nuestros resultados preliminares indican que la HRR derivada de 6MWT tiene importancia clínica. EID se observó comúnmente, aunque falló como un factor pronóstico significativo.

Palabras clave: Desaturación de oxígeno, Respuesta a la frecuencia cardíaca, Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, Endarterectomía pulmonar.

Fondo

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) se define por una elevación de la presión arterial pulmonar media (mPAP) y la resistencia vascular pulmonar (PVR) causada por la obstrucción vascular pulmonar no resuelta debido a una embolia recurrente [1, 2]. La obstrucción mecánica en las partes proximales del sistema vascular pulmonar y la arteriopatía secundaria de vasos pequeños en las áreas no obstruidas son causas de la progresión de la enfermedad y conducen a una disfunción, carga y falla extensas del ventrículo derecho (RV) [1, 2]. La endarterectomía pulmonar (PEA) es el estándar de oro en el caso de CTEPH accesible quirúrgicamente y ofrece un posible tratamiento curativo con un mejor resultado funcional y altas tasas de supervivencia [3, 4]. Los predictores del resultado favorable después de la PEA son importantes en la práctica clínica diaria e incluyen el volumen espiratorio forzado preoperatorio en 1 s (FEV1), proteína de unión a ácidos grasos de tipo corazón (H-FABP) e índice cardíaco (IC) [5, 6 ] Además, la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) con la medición de la distancia recorrida (6MWD) se realiza rutinariamente antes y después de la PEA como herramienta para evaluar la gravedad de la enfermedad, la capacidad funcional o el resultado a largo plazo [7, 8]. Además, 6MWD preoperatorio se correlaciona con la supervivencia a los 3 meses después de PEA [9]. Sin embargo, la relevancia pronóstica de los parámetros adicionales derivados de la 6MWT no se evaluaron en detalle antes. En la actualidad, se desconoce si la desaturación de oxígeno inducida por el ejercicio (EID) o la respuesta de la frecuencia cardíaca (ΔHR) durante 6MWD se asocian con la gravedad de la enfermedad, el resultado funcional o hemodinámico en la HPTEC operable. Sin embargo, los pacientes con HPTEC con frecuencia muestran una EID significativa con un aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca (FC) durante el ejercicio [10]. Anteriormente, EID se ha relacionado con la reducción del rendimiento del ejercicio y el aumento de la mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y fibrosis pulmonar [11, 12], mientras que ΔHR en la hipertensión arterial pulmonar (HAP) se analizó en el contexto de la capacidad de ejercicio basal y mejoras funcionales bajo terapia dirigida [13]. Además, la incompetencia cronotrópica derivada de la reserva de la frecuencia cardíaca (HRR) se identificó como un predictor importante e independiente de la mortalidad en los estudios basados ​​en la población [14]. Además, parámetros como la captación máxima de oxígeno (VO2), la presión sistólica máxima y la diastólica derivadas de la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) se correlacionan mejor con la clase funcional y el pronóstico que los parámetros hemodinámicos en reposo en la HAP [15]. Hasta ahora, la importancia de ΔHR y EID durante 6MWD en comparación con CPET permanece desconocida en CTEPH.

 

Nuestra hipótesis fue que la EID durante la 6MWD en CTEPH podría tener relevancia pronóstica y estar relacionada con el grado de disnea. Además, especulamos que el ΔHR derivado de la 6MWT refleja la respuesta inapropiada del VD con un aumento insuficiente del gasto cardíaco (GC) para el ejercicio, como se demostró para CPET [16]. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar prospectivamente ΔHR y EID durante 6MWT en pacientes con HPTEC operable y sus asociaciones con síntomas clínicos y el resultado hemodinámico 1 año después de la PEA. Además, nuestro objetivo es comparar ΔHR y EID evaluados durante 6MWT con CPET previo PEA con respecto a su significado predictivo.

Métodos

Pacientes

Todos los pacientes con HPTEC sometidos a PEA entre marzo de 2013 y abril de 2014 en el Departamento de Cirugía Torácica, Kerckhoff-Clinic, Bad Nauheim, Alemania, fueron seleccionados de forma prospectiva. Después de la exclusión, 67 pacientes ingresaron al estudio antes de la PEA, mientras que solo se analizaron los pacientes con datos de referencia completos y 1 año después de la PEA hemodinámica (n = 37) (Fig. 1). El catéter cardíaco derecho de referencia y seguimiento (RHC, por sus siglas en inglés) no se realizó obligatoriamente en la consulta interna, ya que Kerckhoff-Clinic es un centro nacional de referencia. Se excluyeron los pacientes con enfermedad tromboembólica crónica sintomática (presión arterial pulmonar media <25 mmHg al inicio [17]), enfermedad pulmonar obstructiva (volumen espiratorio forzado en 1 s / capacidad vital (FEV1 / VC) ≤ 70%).