Vitamina D y enfermedad renal crónica
Obtenemos vitamina D de los rayos ultravioleta (UV) del sol, pero no toda la luz solar es igual. La cantidad de rayos ultravioleta absorbidos depende del lugar donde vives, la hora del día, la estación, si está nublado y si usas protector solar. Las personas que viven en áreas soleadas en las latitudes más bajas suelen obtener suficiente vitamina D en comparación con las personas que viven en latitudes más altas, especialmente durante el final del otoño y el invierno.
¿Qué alimentos nos dan vitamina D?
Pocos alimentos son naturalmente buenas fuentes de vitamina D. Las mejores fuentes de alimentos para la vitamina D son los pescados grasos, como el salmón, la sardina, el bacalao, el atún y el fletán. Muchos alimentos, como algunos cereales para el desayuno y la leche, están fortificados con vitamina D. La leche debe contener al menos 100 UI de vitamina D por taza, de acuerdo con las reglamentaciones federales. La práctica de fortificar la leche con vitamina D comenzó en la década de 1930 para prevenir el raquitismo, una enfermedad ósea que era común en los niños en ese momento. No se requiere que otros productos lácteos sean fortificados. Los sustitutos de la leche como la leche de soja, la leche de arroz y la crema no láctea pueden o no haber agregado vitamina D.
Beneficios de la vitamina D
La vitamina D es responsable de:
Construyendo y manteniendo huesos fuertes
Mantener el nivel correcto de calcio y fósforo en la sangre
Evitando que los huesos se vuelvan débiles o malformados
Prevenir el raquitismo en los niños y la osteomalacia en adultos
Demasiada vitamina D puede ser tóxica. La ingesta máxima recomendada es de 25 mcg (1,000 IU) para bebés y 50 mcg (2,000 IU) para niños y adultos con función renal normal.
Suplementos de vitamina D
No es raro que las personas con insuficiencia renal tengan bajos niveles de vitamina D. Su médico puede controlar su nivel de vitamina D y, si es bajo, ordenar un suplemento. Su médico puede decirle si un suplemento es una buena opción para usted y si lo necesita. Siempre consulte con su médico antes de comenzar a tomar suplementos vitamínicos, minerales, dietéticos o medicinas sin receta. Estos artículos pueden ser dañinos para las personas con enfermedad renal crónica (ERC) si no se toman adecuadamente.
La conexión de vitamina D, calcio, fósforo y hormona paratiroidea (PTH)
Los riñones saludables son ricos en receptores de vitamina D y juegan un papel importante en convertir la vitamina D en su forma activa. Esto ayuda a equilibrar el calcio y el fósforo en su cuerpo al controlar la absorción de estos minerales de los alimentos que come y regula la hormona paratiroidea (PTH).
Cuando los riñones fallan, su capacidad para activar la vitamina D se pierde. Sin la vitamina D activada para controlar los niveles de calcio y fósforo en la sangre, la PTH intentará compensar en exceso y salir del rango.
La PTH es secretada por las glándulas paratiroides que están ubicadas en el cuello cerca de las glándulas tiroides. En la insuficiencia renal, las glándulas paratiroides pueden detectar incorrectamente que no hay suficiente calcio en la sangre y producir un exceso de hormona paratiroidea que le ordena al cuerpo extraer el calcio de los huesos y ponerlo en el torrente sanguíneo. Este exceso de PTH puede causar hiperparatiroidismo secundario que puede ocasionar dolor óseo y huesos débiles que se fracturan con facilidad. Todos los pacientes con insuficiencia renal tienen riesgo de hiperparatiroidismo secundario. Por esta razón, los niveles de PTH se monitorean rutinariamente a través del trabajo de laboratorio aproximadamente cada tres meses o más a menudo si es necesario.
Hay problemas significativos que pueden resultar con exceso de calcio en el torrente sanguíneo. El calcio puede depositarse en los tejidos blandos dejando “pequeñas rocas” en el tejido. Estos depósitos o calcificaciones nunca desaparecerán. Las consecuencias de la calcificación son serias. Si el corazón se calcifica, se puede reducir el flujo sanguíneo, lo que podría causar un ataque al corazón. La calcificación en los pulmones puede causar dificultad para respirar. Y, la calcificación en las articulaciones puede causar dolor extremo.
Medicamentos de vitamina D para pacientes de diálisis
Cuando una persona con CKD desarrolla una PTH alta, un médico puede prescribir vitamina D activada para suprimir la producción de PTH. Los pacientes en hemodiálisis recibirán un medicamento recetado por vía intravenosa durante el tratamiento de diálisis.
Aquellos que no están en diálisis o en diálisis peritoneal se les prescribirá una forma oral de vitamina D activada o calcitriol genérico. Los niveles de PTH se controlan regularmente para garantizar que la dosis del medicamento sea correcta y que la PTH se suprima adecuadamente pero no se suprima en exceso. Es una línea fina que el médico, la enfermera y el dietista están monitoreando.
Si una persona tiene un alto nivel de fósforo o calcio en la sangre, el médico a menudo optará por no tratar la alta PTH con vitamina D activada porque existe un mayor riesgo de depósitos de calcio y fósforo en los tejidos blandos. Es importante que todos los pacientes con insuficiencia renal mantengan los niveles de fósforo y sangre en la sangre dentro de un rango normal. Un dietista renal trabaja regularmente con personas en diálisis para asegurarse de no comer demasiados alimentos ricos en fósforo o calcio y para asegurarse de que los quelantes del fósforo se toman correctamente.
¿Qué es la creatinina?
La creatinina es un producto de desecho químico en la sangre que pasa a través de los riñones para filtrarse y eliminarse en la orina. El desperdicio químico es un subproducto de la función muscular normal. Cuanto más músculo tiene una persona, más creatinina produce. Los niveles de creatinina en la sangre reflejan tanto la cantidad de músculo que tiene una persona como su cantidad de función renal.
La mayoría de los hombres con función renal normal tienen aproximadamente 0.6 a 1.2 miligramos / decilitros (mg / dL) de creatinina. La mayoría de las mujeres con función renal normal tienen entre 0,5 y 1,1 mg / dl de creatinina. Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres porque las mujeres, en promedio, tienen menos músculo que los hombres.
Otros factores que pueden afectar el nivel de creatinina en la sangre incluyen el tamaño corporal, el nivel de actividad y los medicamentos.
Creatinina y enfermedad renal crónica
Cuando hay daño renal o enfermedad renal, y los riñones no pueden filtrar los desechos de manera eficiente, es probable que haya un aumento en los niveles de creatinina en la sangre. La diálisis es necesaria cuando la función renal es demasiado baja para mantener la salud. Sin embargo, la creatinina es solo uno de los muchos factores considerados al decidir si recomendar o no el tratamiento de diálisis.
Síntomas de muy poca función renal
Algunas personas que no tienen ningún síntoma de enfermedad descubren que tienen una enfermedad renal avanzada cuando se detectan niveles elevados de creatinina en los análisis de sangre de rutina. Cuando aparecen signos de insuficiencia renal, pueden incluir pérdida de apetito, vómitos, picazón, debilidad y síntomas parecidos a los de la gripe.
Hinchazón en las piernas y dificultad para respirar pueden ocurrir si se acumula agua en el cuerpo.
Pruebas de creatinina
La creatinina puede analizarse tanto en sangre como en orina. Estas pruebas pueden ayudar a evaluar la función renal.
La creatinina sérica es una prueba que extrae sangre y la envía a un laboratorio para que se analice la cantidad de creatinina en el torrente sanguíneo.
Conocer su creatinina sérica le permite a su médico calcular su nivel de creatinina junto con su edad, sexo y raza, para determinar su tasa de filtración glomerular (GFR). GFR es una medida de la función renal. Si conoce un nivel de creatinina sérica, puede determinar el estadio de la ERC utilizando la Calculadora DaFita GFR. Un GFR bajo, al igual que una creatinina sérica elevada, no siempre es evidencia de enfermedad renal. Pídale a su médico que lo ayude a interpretar sus resultados.
El aclaramiento de creatinina (Ccr o CrCl) mide la cantidad de creatinina que se elimina del cuerpo, o qué tan bien los riñones filtran los desechos. El aclaramiento de creatinina requiere una combinación de una prueba de orina y una prueba de sangre. Debido a que la orina se debe recolectar durante un período de 24 horas, el aclaramiento de creatinina generalmente se realiza después de evaluar primero la creatinina sérica y calcular la tasa de filtración glomerular.