¿Por qué sufrimos pinchazos en el corazon?
Abstracto
Las lesiones penetrantes del corazón generalmente se presentan como ruptura del miocardio como resultado de armas puntiagudas o puntiagudas y armas de fuego. El traumatismo cerrado en el tórax también puede causar la ruptura del miocardio al apretar el corazón entre las estructuras óseas del tórax. Sin embargo, rara vez se ve el trauma penetrante que resulta de los extremos libres del esternón fracturado o las costillas que perforan el corazón y rompen el miocardio. En este estudio, presentamos dos casos de traumatismo cardíaco penetrante como resultado de esternón fracturado y costillas que perforan el miocardio después de un traumatismo cerrado de tórax.
Introducción
Mientras que el 10.4% de los casos de trauma que requieren manejo urgente están relacionados con la región del tórax, solo 0.3% a 1% de esos casos involucran daño al miocardio
Reporte de un caso
Caso 1
Después de una caída desde una altura, un paciente masculino de 40 años que sufría traumatismo múltiple ingresó en el servicio de urgencias (SU) y presentó shock en etapa tardía. Sus puntos de vista de la tomografía computarizada (TC) revelaron edema cerebral difuso y hemoneumotórax bilateral, enfisema subcutáneo difuso, fracturas de costillas múltiples bilaterales, fractura del esternón, neumopericardio (Fig. 1A). El paciente fue intubado en el servicio de urgencias y se realizaron toracostomías de tubo bilaterales. Se sometió a una toracotomía anterolateral lateral derecha. Se descubrió que el pericardio se rompió en el lado derecho y se desarrolló un taponamiento pericárdico. Después de la extracción de sangre en el saco pericárdico, se observó una laceración miocárdica de 1 cm en el lado frontal del ventrículo derecho (Fig. 1B). La laceración se localizó inmediatamente posterior a la fractura esternal. Se pensó que la laceración era el resultado de la punción de las puntas afiladas de un esternón fracturado y / o costillas. La laceración se reparó con sutura de propileno 2/0 y parche pericárdico. Sin embargo, murió en el día 20 después de la operación, debido a la falla múltiple del órgano resultante de la neumonía y la sepsis que se desarrolló después del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
Caso 2
Un hombre de 53 años ocupante de un vehículo de motor involucrado en un accidente automovilístico y fue llevado al ED. El paciente estaba en estado de shock hipovolémico. Su examen físico reveló fracturas de múltiples costillas bilaterales y deformidad deprimida y un tórax en la región paraesternal del lado frontal del hemitórax izquierdo. La TC de tórax reveló hemoneumotórax bilateral, contusiones pulmonares bilaterales difusas, fracturas costales múltiples, enfisema subcutáneo difuso, extremos de costilla libres desprendidos del esternón en la región paraesternal izquierda y neumopericardio (Fig. 2A). Se realizaron toracostomías de tubo bilaterales. Inicialmente se realizó una toracotomía anterolateral lateral izquierda y se observó una laceración de 0,5 cm en el ventrículo izquierdo. La incisión se extendió como una incisión tipo clamshell ya que se observaron manchas hemorrágicas bilaterales y lesión cardíaca (Fig. 2B). Se pensó que la laceración en el ventrículo era el resultado de una punción causada por los extremos fracturados de las costillas paraesternal izquierdas y se reparó con una sutura de propileno 2/0 utilizando una técnica en “U”. El paciente fue ventilado mecánicamente durante 14 días después de la cirugía y fue dado de alta al 32º día.
Discusión
Las lesiones del corazón después de un traumatismo cerrado pueden ser el resultado de varios mecanismos. El mecanismo más común es, sin embargo, apretar el corazón entre el esternón y las vértebras y la transferencia del aumento de la presión intratorácica a las aurículas y los ventrículos a través de la vena cava y las venas pulmonares [1-3].
Si bien las posibilidades de ver la ruptura cardíaca de los traumatismos cerrados del tórax en pacientes vivos son bajas (0,3%), la tasa de mortalidad es bastante alta (80%) [4]. Entre los tipos de lesiones que se observan en el corazón, las lesiones resultantes de un traumatismo cerrado son contusiones, laceraciones, rupturas, deficiencias valvulares, trombos, defectos septales, hernia cardíaca y ruptura pericárdica del miocardio. Las lesiones penetrantes pueden ser el resultado de las punciones causadas por las estructuras óseas en la pared del tórax [1-3]. En la literatura no se menciona la frecuencia de las lesiones cardíacas resultantes de las punciones causadas por los extremos del hueso fracturado. En nuestro servicio de urgencias, se trataron 11 lesiones cardíacas penetrantes y solo dos (18%) resultaron de punciones causadas por los extremos del hueso fracturado.
Por otro lado, las autopsias realizadas después de las muertes relacionadas con un traumatismo cerrado del tórax revelan que las rupturas miocárdicas son la causa más común de mortalidad en este tipo de lesiones. También se muestra que las rupturas ventriculares se observan con más frecuencia en comparación con las rupturas de las aurículas. Las rupturas se observan con mayor frecuencia en el ventrículo derecho seguidas por el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha y la aurícula izquierda.
Las lesiones cardíacas penetrantes secundarias a traumatismos cerrados y pacientes con traumatismo múltiple a menudo se pasan por alto. Se deben considerar las lesiones penetrantes del corazón en casos de hemopneumopericardio en la TC del tórax, lesiones presentes en el lado frontal de la pared torácica, especialmente desprendimientos de costillas paraesternales, tórax inestable, fractura esternal, hemotórax masivo y en pacientes que no responden al terapia de reemplazo de sangre-fluido [5-7].
Las fracturas esternal aisladas rara vez causan lesiones cardíacas, mientras que las fracturas del esternón en combinación con múltiples fracturas costales y / o tórax pueden causar perforaciones en el corazón [8, 9]. Las lesiones penetrantes del corazón que resultan de traumatismos cerrados en el pecho deben tratarse de la misma manera que las otras lesiones penetrantes del corazón. Las toracotomías anterolaterales y posterolaterales, esternotomías e incisiones de clamsheel en casos donde se ven lesiones pulmonares bilaterales y lesiones cardíacas se pueden realizar [8-10].
Conclusión
Las lesiones penetrantes del corazón causadas por punciones causadas por los extremos óseos de un esternón fracturado y / o costillas en traumatismos cerrados de tórax tienen tasas de mortalidad más altas en comparación con las lesiones causadas por las armas de fuego perforadas y los objetos puntiagudos. Incluso si las laceraciones del corazón pueden repararse con intervenciones quirúrgicas rápidas, esos pacientes pueden morir en una etapa posterior como resultado de ciertas patologías del sistema respiratorio que se desarrollan después de laceraciones pulmonares difusas, fracturas múltiples de costillas y ruptura del diafragma. Además, se pueden observar infecciones pulmonares secundarias, mediastinitis, sepsis y SDRA en pacientes que reciben soporte ventilatorio a largo plazo.