¿Qué es la sangre en la orina (hematuria)?
La hematuria es sangre en la orina. Este no es un hallazgo normal, pero no es poco común y, aunque a menudo es preocupante para la persona que lo experimenta, no es necesariamente un motivo de alarma. La hematuria es un signo, no una enfermedad en sí misma. Es un indicador que impulsa a un profesional de la salud a investigar más para tratar de determinar la causa subyacente de la sangre.
La sangre en la orina puede ser fácilmente visible o puede estar presente en cantidades tan pequeñas que solo se detecta, por ejemplo, durante un análisis de orina realizado como parte de un control de salud de rutina. La orina normalmente es clara y tiene un tono de amarillo que varía desde paja pálida a ámbar claro, dependiendo de la concentración de la orina. El color de la orina es con frecuencia diferente cuando hay sangre en él, pero puede no ser necesariamente rojo.
La hematuria macroscópica (visible) puede hacer que la orina sea rosa, roja, de color té o color coca-cola. En algunos casos, una persona puede tener coágulos de sangre en la orina o puede ver gotas visibles de sangre caer en la orina en el inodoro al orinar.
La hematuria microscópica (no visible a simple vista) no alterará el color de la orina.
Muchas de las causas de la hematuria incluyen el tracto urinario, que consiste en dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
La orina es producida continuamente por los riñones a medida que filtran los desechos de la sangre.
La orina se mueve desde los riñones a través de los uréteres hacia la vejiga, donde se almacena la orina, antes de expulsarse a través de la uretra al orinar.
Varias condiciones que involucran otros sistemas del cuerpo también pueden causar sangre en la orina. Para más información sobre esto, lea la discusión en la sección de Causas.
Causas
Algunas de las causas subyacentes de la hematuria son estados benignos y temporales que no causan daño duradero y se resuelven con poco o ningún tratamiento específico. Algunas causas, sin embargo, pueden ser condiciones críticas o representar una condición crónica que requiere intervención médica y monitoreo.
La única forma de comprender la gravedad de la hematuria en un individuo específico y decidir un tratamiento apropiado es investigar. Como parte de la investigación, un profesional de la salud evaluará los antecedentes médicos, el examen físico y los signos y síntomas acompañantes para ayudar a determinar qué causa la hematuria.
Esto puede incluir responder preguntas, tales como:
¿Es realmente sangre?
Una de las primeras preguntas que debe formularse es si realmente se trata de sangre presente o no en la orina.
La coloración marrón rojiza también puede provenir de comer alimentos como la remolacha y el ruibarbo o tomar medicamentos como la fenolftaleína, la fenotiazina, la fenacetina, la fenindiona, etc.
La hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina en la orina. Algunas afecciones provocan que los glóbulos rojos se rompan (hemólisis) y liberan hemoglobina, la proteína que contiene hierro que les da su color a los glóbulos rojos. El exceso de hemoglobina se elimina a través de la orina, causando que se vuelva roja o de color té. Las anemias hemolíticas, incluida la anemia de células falciformes, por ejemplo, pueden provocar hemoglobinuria.
Otras sustancias producidas por el cuerpo y eliminadas en la orina pueden cambiar el color. Por ejemplo, la bilirrubina, que generalmente es eliminada por el hígado pero puede acumularse cuando está dañada o enferma, puede hacer que la orina tenga un color ámbar oscuro. Esto es motivo de preocupación y debe investigarse más a fondo, pero no es hematuria. Otro ejemplo es la mioglobina, una proteína pequeña que se une al oxígeno que se encuentra en el corazón y en los músculos esqueléticos y que los riñones filtran de la sangre y se excretan en la orina. Los niveles altos de mioglobina pueden dar a la orina un color rojo, lo que hace que parezca que hay sangre en la orina.
Es la sangre del tracto urinario?
La sangre que contamina puede encontrar su camino en la orina de:
Sangrado vaginal, como la menstruación
Hemorroides
¿Es debido a una infección?
Las infecciones a veces pueden causar orina turbia y maloliente, dolor al orinar y ocasionalmente hematuria.
Infecciones del tracto urinario (UTI): afectan principalmente a la vejiga, generalmente son causadas por bacterias o raramente virus, hongos o parásitos, y pueden causar inflamación de la vejiga (cistitis)
Infección renal: las ITU a veces pueden diseminarse a los riñones.
¿La sangre proviene de un solo incidente aislado o de una causa conocida?
A veces puede aparecer sangre y luego desaparecer sin que se identifique la causa. En otros casos, puede ser de una causa identificable, resoluble o autolimitada, como:
Ejercicio agotador
Fiebre
Exposición a toxinas, como colorantes de contraste utilizados en procedimientos radiológicos
Medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aspirina o anticoagulantes que inhiben la coagulación y pueden aumentar el riesgo de que una persona tenga episodios de sangrado con sangre en la orina
Un procedimiento médico que involucra físicamente parte del tracto urinario, como una cirugía, una biopsia de riñón o la inserción de un catéter urinario, puede causar una orina con sangre de forma temporal.
Daño físico al riñón o la vejiga, como un traumatismo
Un incidente aislado (causa nunca identificada)
¿La hematuria se debe a una inflamación o irritación del tracto urinario (o próstata en los hombres) o debido a un bloqueo o al paso de un cálculo renal?
Lo siguiente puede causar sangre en la orina y, a veces, dolor irradiado, dolor al orinar, urgencia urinaria y / o vacilación urinaria:
Uretritis: inflamación del conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo (uretra)
Prostatitis-inflamación de la próstata (que rodea la uretra en los hombres)
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Cálculos renales o piedras en la vejiga
¿Es causada por una enfermedad renal o una condición que puede causar daño renal?
Hay una variedad de enfermedades renales que pueden causar hematuria. Un ejemplo es la glomerulonefritis, una enfermedad renal asociada con las unidades de filtración en los riñones (glomérulos).
La diabetes y la presión arterial alta (hipertensión) son causas comunes de daño renal y algunas veces pueden provocar hematuria.
La enfermedad renal poliquística es un trastorno hereditario que puede conducir a la formación de quistes en los riñones y puede conducir a la enfermedad renal.
¿La hematuria se debe a alguna otra enfermedad o condición dentro del tracto urinario?
Las anomalías estructurales en el tracto urinario pueden causar hemorragia.
Los coágulos de sangre pueden formarse dentro del tracto urinario.
¿La hematuria se debe a algún otro trastorno subyacente crónico y / o hereditario?
Esto puede ser un trastorno que afecta al cuerpo como un todo (sistémico) o que da como resultado un exceso de sangre dentro del tracto urinario, lo que produce hematuria. Algunos ejemplos incluyen:
Signos y síntomas
Muchas personas con hematuria no tendrán otros signos o síntomas. Aquellos que lo hacen generalmente tienen síntomas asociados con la afección subyacente. Algunos ejemplos comunes incluyen:
Dolor al orinar
Micción más frecuente y / o urgente
Dolor abdominal y / o de espalda
Vacilación urinaria (interrupción del flujo, dificultad para orinar)
Fiebre (con infecciones)
Hinchazón de los tejidos (edema), como en los pies, tobillos, piernas
Dolor severo (con cálculos renales)
Pruebas
Las pruebas se realizan para determinar el alcance, la gravedad y la persistencia de la hematuria, y para identificar y abordar la causa subyacente. En general, un profesional de la salud utilizará un conjunto inicial de pruebas para confirmar la presencia de hematuria e identificar o descartar algunas de las causas más comunes. Dependiendo de esos hallazgos, así como de los signos, síntomas e historial médico de la persona afectada, se puede realizar un estudio más extenso.
Pruebas de laboratorio
Pruebas iniciales:
Análisis de orina: esta es típicamente la primera prueba realizada y el principal medio por el cual se detecta o confirma la hematuria. Consiste en un examen visual y químico que puede identificar la hematuria macroscópica en función del color de la orina y un hallazgo positivo en una tira reactiva química. Si hay hallazgos anormales, se realiza un examen microscópico. Se pueden analizar múltiples muestras de orina. Según la American Urological Association, la hematuria microscópica se define como> 3 glóbulos rojos observados por campo de alta potencia (microscopio) (rbc / hpf) en dos de tres especímenes. Otros hallazgos de un análisis de orina, como la presencia de proteínas, pueden dar pistas sobre la causa.
Análisis de sangre para determinar la creatinina y el nitrógeno ureico (BUN) para evaluar la función renal; estos pueden ordenarse como parte de un panel metabólico básico (BMP) o panel metabólico integral (CMP).
Conteo sanguíneo completo (CBC): para evaluar células sanguíneas y plaquetas; puede ordenarse como una evaluación general de la salud o cuando se sospecha anemia, infección o una anormalidad en las células sanguíneas.
Posibles pruebas de seguimiento para evaluar mejor la salud de los riñones y su función:
Proteína de la orina o albúmina de la orina (microalbúmina)
Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y / o raramente una eliminación de creatinina
Cystatin C-se puede usar como una alternativa a la prueba de creatinina en sangre y para calcular eGFR
Cultivo de orina: se realiza para identificar una infección bacteriana cuando se sospecha
Citología de orina: realizada para buscar e identificar células anormales en la orina
Algunas otras pruebas se pueden ordenar cuando se indique para ayudar a investigar más a fondo la causa subyacente de la hematuria. Algunos ejemplos incluyen:
Análisis de cálculos renales: para evaluar la composición de un cálculo renal que ha pasado a la orina; esta prueba se realiza en la piedra misma.
Pruebas de trastornos hemorrágicos, incluidas pruebas de coagulación como PT, PTT
Pruebas de células falciformes: para determinar si la fuente de la hemoglobinuria es la enfermedad de células falciformes.
Evaluación de hemoglobinopatía: para identificar otros trastornos hereditarios que afectan a los glóbulos rojos
Prueba de autoanticuerpos, como ANA, para trastornos autoinmunes
Antígeno prostático específico (PSA): para ayudar a identificar el cáncer de próstata
Biopsia de riñón: a veces se usa para ayudar a determinar la naturaleza y el alcance del daño estructural a un riñón
Pruebas no de laboratorio
Las pruebas a veces ordenadas para identificar anomalías, daño renal, obstrucciones renales, tumores y cánceres pueden incluir:
Cistoscopia
Ultrasonido abdominal
CT scan
Cistouretrografía miccional
Estudios de radionúclidos
Tratamiento
Con frecuencia, no es necesario ningún tratamiento para un solo incidente de hematuria o para hematuria que es autolimitada, como la debida al ejercicio extenuante.
Los tratamientos para otras causas de hematuria están orientados a resolver o controlar la afección subyacente y tratar cualquier síntoma asociado. Para obtener más información sobre las afecciones que pueden causar hematuria y sus tratamientos asociados, consulte la pestaña Páginas relacionadas.
Las personas que encuentran sangre en su orina deben hablar con su profesional de la salud al respecto y tomar las medidas recomendadas para identificar el significado, la causa y el tratamiento más adecuados para su situación.