¿Qué causa la contractura muscular?
Una deformidad por contractura es el resultado de rigidez o constricción en los tejidos conectivos de su cuerpo. Esto puede ocurrir en los músculos, tendones, ligamentos y piel. También puede experimentar una deformidad de contractura en sus cápsulas articulares. Este es el tejido conectivo denso y fibroso que estabiliza la articulación y los huesos adyacentes en el nivel más profundo y más interno.
La deformidad por contracción restringe el movimiento normal. Se desarrolla cuando sus tejidos conectivos usualmente flexibles se vuelven menos flexibles. Esto significa que su rango de movimiento será limitado. Puede tener dificultad:
- moviendo sus manos
- estirando las piernas
- enderezando los dedos
- extendiendo otra parte de tu cuerpo
Las contracturas pueden ocurrir en diferentes partes de su cuerpo, tales como:
Músculos. Una contractura muscular implica el acortamiento y el endurecimiento de los músculos.
Articulaciones Si hay una contractura en la cápsula articular donde se conectan dos o más huesos, experimentará un rango de movimiento limitado en esa área de su cuerpo.
Piel. La piel puede contraerse cuando ha sido marcada por una lesión, quemaduras o cirugía anterior. Esto limitará tu habilidad para mover esa parte de tu cuerpo.
Previniendo Contracturas
¿Qué son las contracturas?
Las contracturas son la restricción permanente o semipermanente del movimiento de los tejidos blandos debido a acortamiento y / o cambios estructurales en los tejidos conjuntivos del cuerpo.Algunas veces, los tejidos normalmente elásticos o elásticos son reemplazados por tejido rígido y fibroso; esto puede ser en la piel, músculos, tendones y ligamentos. Cuando estos tejidos blandos que rodean las articulaciones del cuerpo se acortan o no elástico, se desarrolla una contractura articular que puede limitar severamente el movimiento de la articulación o incluso congelarla en una posición. Esto ocurre por una variedad de razones. El daño a los nervios o la enfermedad neurológica paralizan los músculos; lesiones o quemaduras causarán cicatrices inelásticas; y la inmovilización durante periodos prolongados, como el yeso después de la fractura o la cirugía, permitirá que se produzcan cambios estructurales y acortamiento. Con frecuencia, solo la inactividad debido a una enfermedad o dolor en las articulaciones reducirá el rango de movimiento de la articulación a través de los cambios indicados anteriormente.
¿Por qué las contracturas son un problema para los amputados?
Las contracturas pueden limitar de forma tan severa el movimiento articular que afecta la movilidad general y la función. Cuando el movimiento de la articulación está restringido, las extremidades o las extremidades residuales de un amputado no pueden moverse a través del movimiento que necesitan para la función y la actividad regular. Si un amputado debajo de la rodilla (BK) tiene una contractura en flexión de la rodilla, es difícil colocar una prótesis. Si se puede colocar una prótesis, pararse sobre ella con la rodilla flexionada requiere una fuerza muscular mucho mayor y provoca una fatiga mucho más rápida que si estuviera de pie con las piernas estiradas. Cualquiera puede experimentar esto tratando de pararse durante 5 minutos mientras mantiene dobladas las rodillas. Lo mismo es cierto para un amputado por encima de la rodilla (AK) con una contractura de flexión de la cadera. Una cadera flexionada más allá de 15 grados dificulta la adaptación de una prótesis. Si se puede colocar una prótesis, la posición con una columna vertebral normalmente recta se vuelve imposible y aún más fatigante porque los músculos de la cadera también se unen a la columna vertebral. Muchos amputados de AK con contracturas de flexión de cadera probablemente necesitarán siempre un andador para que puedan aliviar parte de la tensión de sus espaldas flexionadas al poner peso en sus manos.
Ahora hablemos sobre realmente hacer algunos pasos. Cuando el amputado BK con una contractura de rodilla intenta avanzar con la prótesis, no puede balancear la pierna más baja frente a él, forzando un paso más corto y una marcha mucho más ineficiente. La mayoría de los amputados ya harán un paso más corto con la extremidad intacta (si tienen una). Esto obliga al amputado a tratar de dar pasos girando el tronco para salir más lejos, lo que agrava lo que probablemente ya esté dolorido y cansado. El paciente con amputación de AK con una contractura de cadera no podrá usar la prótesis para propulsarse porque no puede empujar la cadera hacia atrás. Observe a la gente caminar, o mire una imagen de personas en movimiento y podrá ver cómo la cadera normalmente se extiende detrás de ellas. Cuando la cadera está limitada a una posición hacia adelante flexionada, se pierde la propulsión natural rítmica izquierda-derecha de la pisada. Un estudio de la Universidad de Pittsburgh mostró que cuando se consideraron todos los factores, la ausencia de contracturas de flexión en las articulaciones fue el factor predictivo más importante del éxito del uso protésico temprano. Los amputados de las extremidades superiores tendrán dificultades para alcanzar o sujetar objetos si no pueden extender el codo o alcanzar el hombro. No se pueden realizar actividades normales que requieren ambas manos.Esto puede afectar el vestir, cocinar, arreglarse o comer.
¿Qué pueden hacer los amputados para prevenir contracturas?
La prevención es sin duda el mejor enfoque para tratar las contracturas porque son extremadamente difíciles de estirar una vez que se desarrollan.Desafortunadamente, la mayoría de los amputados han pasado mucho tiempo tratando de salvar una extremidad o confinados a la cama con múltiples problemas médicos antes de la cirugía de amputación en sí. El tiempo limitado que se pasa y que normalmente se mueve es la causa probable de la mayoría de las contracturas. Acostarse en una cama de hospital con la cabecera de la cama hacia arriba y las rodillas dobladas o almohadas debajo de las rodillas es una forma segura de inducir contracturas en las caderas y las rodillas. De manera similar, acostarse en la cama con el codo doblado sobre el pecho la mayoría de las veces provocará una contractura en el codo. Algunos estudios han indicado que se requieren al menos 5 a 6 horas de actividad por día para mantener el movimiento articular normal, independientemente del tiempo que se pasa estirando todos los días. El estiramiento ciertamente puede ayudar, pero la actividad y el ejercicio son aún más importantes para mantener el rango de movimiento articular, especialmente cuando alguien se limita a la actividad de la cama o la actividad de la silla de ruedas. Un terapeuta físico u ocupacional puede ser muy creativo en el desarrollo de un programa de ejercicio y actividad en un entorno tan restringido.
¿Cómo pueden las personas amputadas controlar o deshacerse de las contracturas una vez que las tienen?
Estirar las contracturas puede ser muy difícil o imposible. No se comprende bien cómo se alargan los tejidos y qué mecanismos pueden facilitarlo. Los terapeutas pueden estirar manualmente las articulaciones contraídas, los amputados pueden estirarse por sí mismos y las férulas estáticas y las férulas dinámicas con resorte. Incluso se ha utilizado un proceso llamado fundición en serie para estirar las articulaciones contraídas. Se aplica una serie de moldes a la junta contraída (fundición en serie), estirando cada articulación más que la última a lo largo del tiempo. Esto funciona mucho más fácilmente con las articulaciones distales, como los tobillos, las rodillas, las muñecas y los codos, pero no tan fácilmente para las caderas y los hombros. El proceso es largo, incómodo e incluso más restrictivo, ya que el yeso en sí es pesado y voluminoso. Otras técnicas usan calor con estiramiento. Un estudio mostró que el tratamiento con ultrasonido agregado al estiramiento prolongado funcionaba mejor que el estiramiento prolongado por sí mismo.
Se necesita mucho tiempo y trabajo duro para estirar una articulación contraída, y el estiramiento solo no lo hará. Es muy importante que los ejercicios activos se utilicen junto con el estiramiento para lograr aumentos más sostenidos que temporales en el rango de movimiento articular. Consulte a un fisioterapeuta sobre ejercicios apropiados, actividades y un régimen de estiramiento para mejorar el movimiento articular.
¿Los dispositivos ortopédicos son útiles?
Las ortesis y las férulas estáticas y dinámicas pueden ayudar a limitar las contracturas en los tobillos, las rodillas o los codos cuando una persona está confinada a una cama o silla durante mucho tiempo. Una contractura común en el tobillo es la posición de “caída de pie”, y esto se puede evitar con férulas nocturnas. Estos dispositivos también pueden ayudar a estirar las articulaciones ya contraídas, pero el énfasis está en “ayudar a estirar”, ya que requiere ejercicio activo además de las férulas u ortosis para aumentar el movimiento en una articulación restringida. De hecho, algunas investigaciones muestran que el ejercicio solo es más importante que el estiramiento prolongado proporcionado por una férula dinámica en el estiramiento de una contractura.