La ortopnea u ortopnea es una falta de aliento (disnea) que ocurre cuando se está acostado, haciendo que la persona tenga que dormir apoyada en la cama o sentada en una silla. Comúnmente se ve como una manifestación tardía de insuficiencia cardíaca, como resultado de la redistribución de fluidos en la circulación central, lo que provoca un aumento de la presión capilar pulmonar. También se observa en casos de obesidad abdominal o enfermedad pulmonar. La ortopnea es lo opuesto a la platipnea, dificultad para respirar que empeora al sentarse o al levantarse.
Mecanismo
La ortopnea se debe a una mayor distribución de sangre a la circulación pulmonar mientras una persona estaba acostada. En una persona normal, esta redistribución de la sangre tiene poco efecto sobre los pulmones debido a que el ventrículo izquierdo es lo suficientemente fuerte como para bombear más sangre. En una persona con insuficiencia cardíaca, el ventrículo no es lo suficientemente fuerte como para bombear la sangre extra a la circulación sistémica. El aumento de la presión intravascular en los pulmones provoca la exudación de líquido en los alvéolos, lo que reduce la capacidad respiratoria de los pulmones. Esto provoca una falta de aliento cuando la persona estaba acostada, pero se siente aliviado cuando asume una posición más erguida. Esto se debe a que la gravedad extrae fluidos adicionales de los pulmones, lo que reduce la congestión de los pulmones.
Causas
La ortopnea es a menudo un síntoma de insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo y / o edema pulmonar. También puede ocurrir en personas con asma y bronquitis crónica, así como en personas con apnea del sueño o trastorno de pánico. [Citación necesitada] También se asocia con enfermedad hepática poliquística.Desde una perspectiva neuromuscular, la ortopnea es un signo de debilidad diafragmática grave. Bajo tales circunstancias, los pacientes pueden describir dificultad para respirar cuando se doblan (por ejemplo, cuando se atan los cordones de los zapatos).
El diagnóstico se basa principalmente en las características clínicas.
Causas
La ortopnea es causada por un aumento de la presión en los vasos sanguíneos de los pulmones. Cuando te acuestas, la sangre fluye de tus piernas de regreso al corazón y luego a tus pulmones. En personas sanas, esta redistribución de la sangre no causa ningún problema.
Pero si tiene una enfermedad cardíaca o insuficiencia cardíaca, es posible que su corazón no sea lo suficientemente fuerte como para expulsar la sangre adicional del corazón. Esto puede aumentar la presión en las venas y capilares dentro de sus pulmones, causando que el líquido se filtre hacia los pulmones. El líquido extra es lo que hace que sea difícil respirar.
En ocasiones, las personas con enfermedad pulmonar obtienen ortopnea, especialmente cuando sus pulmones producen un exceso de moco. Para tus pulmones, es más difícil eliminar el moco cuando estás acostado.
Otras posibles causas de ortopnea incluyen:
exceso de líquido en los pulmones (edema pulmonar)
neumonía severa
obesidad
acumulación de líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)
acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
parálisis del diafragma
Opciones de tratamiento
Para aliviar la falta de aire, apóyese contra una o más almohadas. Esto debería ayudarte a respirar más fácilmente. También puede necesitar oxígeno suplementario, ya sea en el hogar o en un hospital.
Una vez que su médico diagnostique la causa de su ortopnea, será tratado. Los médicos tratan la insuficiencia cardíaca con medicamentos, cirugía y dispositivos.
Los medicamentos que alivian la ortopnea en personas con insuficiencia cardíaca incluyen:
Diuréticos. Estos medicamentos evitan que el líquido se acumule en su cuerpo. Las drogas como la furosemida (Lasix) impiden que el líquido se acumule en sus pulmones.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Estos medicamentos se recomiendan para personas con insuficiencia cardíaca izquierda. Mejoran el flujo sanguíneo y evitan que el corazón tenga que trabajar tan duro. Los inhibidores de la ECA incluyen captopril (Capoten), enalapril (Vasotec) y lisinopril (Zestril).
Los betabloqueantes también se recomiendan para personas con insuficiencia cardíaca. Dependiendo de qué tan grave sea su insuficiencia cardíaca, existen otros medicamentos que su médico también puede recetarle.
Si tiene la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), su médico le recetará medicamentos que relajan las vías respiratorias y reducen la inflamación en los pulmones. Éstas incluyen:
broncodilatadores como albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropio (Atrovent), salmeterol (Serevent) y tiotropio (Spiriva)
esteroides inhalados como budesonida (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticasona (Flovent HFA, Flonase)
combinaciones de broncodilatadores y esteroides inhalados, como formoterol y budesonida (Symbicort) y salmeterol y fluticasona (Advair)
Es posible que también necesite oxígeno suplementario para ayudarlo a respirar mientras duerme.
Condiciones asociadas
La ortopnea puede ser un signo de varias condiciones médicas diferentes, que incluyen:
Insuficiencia cardíaca
Esta condición ocurre cuando su corazón no puede bombear sangre de manera efectiva por todo su cuerpo. También se llama insuficiencia cardíaca congestiva. Cada vez que te acuestas, fluye más sangre a tus pulmones. Si su corazón debilitado no puede expulsar esa sangre al resto del cuerpo, la presión se acumula dentro de los pulmones y causa dificultad para respirar.
A menudo, este síntoma no comienza hasta varias horas después de acostarse.