¿Qué es la Osteoporosis?
El hueso es un tejido vivo que se descompone y reconstruye constantemente. Cuando el equilibrio entre la descomposición y la reconstrucción se ve alterado, por ejemplo, por cambios hormonales o cambios en la dieta, el hueso puede perder algunos de los minerales que contribuyen a su densidad y resistencia. Una condición de densidad ósea disminuida se llama osteopenia. Cuando se produce una pérdida significativa en la densidad ósea, tal que el hueso se debilita notablemente y es susceptible a la fractura, la afección se denomina osteoporosis (hueso poroso).
La osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas óseas, especialmente en las caderas, la columna vertebral y las muñecas. Aunque puede afectar a cualquier persona, el riesgo de desarrollar osteoporosis aumenta con la edad, afecta a las mujeres significativamente más a menudo que a los hombres, y es más prevalente en las mujeres caucásicas y asiáticas. Según la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF), 10 millones de personas en los Estados Unidos tienen osteoporosis y otros 43 millones tienen baja masa ósea y están en riesgo de desarrollar la enfermedad. De los que tienen osteoporosis, el 80% son mujeres. El riesgo también es mayor en individuos con estructuras corporales pequeñas que probablemente tengan un suministro de masa ósea inferior al promedio.
La mayoría de las personas con riesgo de osteoporosis no lo saben. Se llama “enfermedad silenciosa” porque generalmente no hay síntomas hasta que una persona tiene una fractura ósea. Esta rotura, con frecuencia en la cadera, las vértebras de la columna vertebral o en la muñeca, puede ocurrir con muy poca presión y puede causar a la persona un dolor significativo y una discapacidad prolongada o permanente. Si la fractura causa debilidad severa y afecta la salud general de la persona, puede ser un factor contribuyente en la muerte de la persona.
Los huesos son principalmente una combinación de proteína de colágeno de tipo I y fosfato de calcio. La proteína forma una red esponjosa que se “mineraliza” mediante la adición del compuesto de calcio para que los huesos sean fuertes y flexibles. El hueso es tejido vivo que se reemplaza lenta pero continuamente. Durante un proceso llamado resorción ósea, las células llamadas osteoclastos disuelven el hueso a escala microscópica y las enzimas descomponen la red de colágeno. Esto es seguido por la formación de hueso nuevo por células llamadas osteoblastos. Este proceso continuo se llama renovación ósea o remodelación ósea y continúa a lo largo de la vida de una persona. El esqueleto completo de un individuo se reemplaza aproximadamente cada 10 años.
Durante la infancia, la formación ósea se produce a un ritmo más rápido que la resorción ósea y la masa ósea aumenta al pico por lo general a principios de los años 20. Después de este pico, la formación ósea disminuye y la reabsorción comienza a superarla, lo que resulta en una disminución de la masa ósea con la edad. Deficiencias de calcio y vitamina D durante la infancia, el uso de medicamentos que contienen altas dosis de glucocorticosteroides (aunque no las dosis habituales tomadas como inhaladores para controlar el asma o las alergias nasales), trastornos de la alimentación (por ejemplo, anorexia), cirugía gastrointestinal, inactividad, tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol puede aumentar el riesgo de que una persona desarrolle osteoporosis más adelante en la vida. Algunas enfermedades, como la enfermedad de la tiroides, la enfermedad de Cushing, la artritis reumatoide, la enfermedad renal y el hiperparatiroidismo, también pueden tener un efecto sobre la salud ósea. Aquellos con un fuerte historial familiar de osteoporosis también pueden estar en mayor riesgo de desarrollarlo.
Las mujeres menopáusicas y posmenopáusicas pueden experimentar una mayor tasa de pérdida de masa ósea con una disminución de la hormona estrógeno. Pasar por la menopausia temprano puede agravar la pérdida. Según el NOF, algunas mujeres pueden perder hasta un 20% de su masa ósea en los primeros 5 a 7 años posteriores a la menopausia. Los hombres con niveles disminuidos de testosterona también corren el riesgo de una mayor pérdida ósea.
Hay dos tipos de osteoporosis:
Osteoporosis primaria o relacionada con la edad. Esto se refiere a desarrollar osteoporosis sin ninguna causa aparente. Es mucho más común en mujeres pero también se puede ver en hombres, particularmente en hombres mayores. Como se mencionó anteriormente, en algunas mujeres la tasa de pérdida ósea es muy alta justo después de la menopausia y las fracturas pueden ocurrir a una edad relativamente temprana, pero en la mayoría de las mujeres la osteoporosis no causa fracturas hasta que están en sus 60 o 70 años. Los más comunes son las fracturas por compresión de la columna vertebral. Los cambios en los suplementos de estilo de vida, calcio o vitamina D u otros medicamentos que disminuyen la pérdida ósea pueden retrasar la progresión de este tipo de osteoporosis.
Osteoporosis secundaria. Esto se refiere a la pérdida de hueso debido a otra enfermedad. Afecta tanto a hombres como a mujeres y puede deberse a varios trastornos diferentes, que incluyen artritis reumatoide, hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing, enfermedad renal crónica, mieloma múltiple o medicamentos como antiepilépticos, glucocorticoides o litio. El tratamiento de la enfermedad o causa subyacente puede disminuir la pérdida de densidad ósea en la osteoporosis secundaria.
Pruebas
Los objetivos con las pruebas son determinar si una persona tiene osteoporosis, tiene una masa ósea baja y un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, es menopáusica y / o deficiente en hormonas y / o tiene una afección subyacente que puede estar causando o agravando la pérdida ósea . Se pueden realizar pruebas para detectar pérdida de densidad ósea o evaluar el estado del hueso cuando una persona tiene una fractura ósea inesperada y se puede usar para controlar la efectividad de la terapia de osteoporosis.
Varias organizaciones han publicado pautas sobre la detección de la osteoporosis, incluido el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF), que recomiendan la detección de todas las mujeres a partir de los 65 y, en algunos casos, mujeres más jóvenes basadas en factores de riesgo. El NOF también recomienda evaluar a los hombres de 70 años o más, así como a los que tienen entre 50 y 69 años con factores de riesgo.
Pruebas no de laboratorio
La prueba de densidad mineral ósea (DMO) es la prueba principal utilizada para identificar osteoporosis y baja masa ósea. Una de las formas preferidas y más precisas para medir la BMD es Dexa-Scan (absorciometría de rayos X de energía dual o DXA). Utiliza una radiografía de baja energía para evaluar la densidad ósea en la cadera y / o la columna vertebral. La densidad mineral ósea se informa a menudo en términos de masa ósea máxima en adultos jóvenes. Un valor de BMD que es menos de 1 desviación estándar por debajo de la media de adultos jóvenes se considera normal. La DMO en la osteopenia tiene un valor entre -1 y -2.5 desviaciones estándar por debajo de la media del adulto joven, mientras que los valores de DMO de la osteoporosis son incluso más bajos y están al menos a -2.5 desviaciones estándar por debajo de la media.
Un profesional de la salud ahora también puede usar una calculadora, llamada herramienta FRAX, para determinar mejor el riesgo de fractura de cadera, muñeca, hombro o columna vertebral después de los 40 años. Disponible en línea o en papel, la calculadora, desarrollada por World Health Organización, considera la medición de la densidad mineral ósea de una persona y una serie de otros factores de riesgo. Es un algoritmo para estimar la probabilidad de fractura a 10 años. El NOF ha adaptado este algoritmo para los EE. UU. Y lo aplica su Guía para médicos publicada en febrero de 2008.
Los dispositivos portátiles de detección de BMD, utilizados en algunas farmacias, ferias de salud, etc., se utilizan para escanear los talones o los dedos de las personas. Estas exploraciones no son tan precisas como la DXA, pero se pueden usar como una exploración inicial. Cuando estas pruebas muestran una disminución de la densidad ósea, se puede realizar una exploración DXA para confirmarla.
Otras pruebas de diagnóstico por imagen que pueden realizarse para medir la DMO y detectar la osteoporosis incluyen las tomografías computarizadas (CT) (tomografía computarizada), los rayos X y los ultrasonidos. Una prueba de detección general llamada “análisis de composición corporal” puede determinar los porcentajes de peso corporal de una persona debido a los músculos, las grasas, los huesos y el agua. Hay algunas maneras diferentes de medir la composición corporal, incluido el uso de instrumentos especializados. Si se realiza un análisis de la composición corporal y se siguen los resultados de un año a otro, es posible que pueda ayudar a detectar la pérdida ósea.
Otra prueba de diagnóstico por imagen utilizada para evaluar el estado de los huesos es una gammagrafía ósea, que no debe confundirse con la gammagrafía de densidad ósea o la DMO. Si bien la prueba de DMO se usa para identificar la baja densidad ósea que es indicativa de osteoporosis y no es invasiva, una gammagrafía ósea es una prueba de medicina nuclear que se utiliza para descartar otras afecciones graves de los huesos. Para realizar esta prueba, se inyecta un marcador radiactivo en una vena del brazo. El trazador luego viaja a través de la sangre y es absorbido por los huesos. El nivel de radioactividad detectado en el hueso se evalúa y puede indicar condiciones o enfermedades como cáncer metastásico, infección, causas de dolor óseo inexplicable o enfermedad de Paget. Este tipo de exploración puede descubrir problemas con los huesos mucho antes que una radiografía regular y se puede ordenar cuando alguien tiene una alta frecuencia de fracturas óseas.
Pruebas de laboratorio
Los análisis de sangre que se pueden ordenar incluyen:
Niveles de calcio en la sangre: esta prueba generalmente es normal en la osteoporosis, pero puede estar elevada con otras enfermedades óseas.
Vitamina D: las deficiencias pueden provocar una disminución de la absorción de calcio.
Pruebas tiroideas, como T4 y TSH para detectar enfermedad tiroidea
Hormona paratiroidea (PTH): para detectar hiperparatiroidismo
Hormona foliculoestimulante (FSH): para detectar la menopausia
Testosterona – para verificar la deficiencia en los hombres
Electroforesis de proteínas: para identificar proteínas anormales producidas por cierto tipo de cáncer (llamado mieloma múltiple) que puede dañar el hueso
Fosfatasa alcalina (ALP): para detectar niveles elevados que pueden indicar un problema con los huesos
Los marcadores óseos son análisis de sangre y orina que a veces se pueden ordenar para ayudar a evaluar y controlar la tasa de resorción y formación ósea. No se usan para el diagnóstico.
Pruebas que miden la pérdida ósea (marcadores de resorción ósea)
Las pruebas de resorción ósea indican la tasa de pérdida ósea. Se pueden controlar antes del tratamiento y nuevamente después del tratamiento para ver si la tasa de pérdida ósea ha disminuido. Incluyen:
Telopéptido C (telopéptido C-terminal del colágeno tipo 1 (CTx))
Colágeno urinario tipo 1 N-telopéptido reticulado (NTX)
Deoxipiridinolina (DPD)
Enlaces cruzados de piridinio
Hidroxiprolina urinaria
Fosfatasa ácida resistente a tartrato (TRAP) 5b
Sialoproteína ósea (BSP)
Pruebas que miden la formación ósea (marcadores de formación ósea)
Las pruebas de formación ósea indican la tasa de producción de hueso. Al igual que con las pruebas de recambio óseo, se pueden controlar antes del inicio del tratamiento y periódicamente después del tratamiento para ver si ha aumentado la formación ósea. Incluyen:
Fosfatasa alcalina específica de hueso (ALP)
Osteocalcina (proteína gla del hueso)
Procolágeno tipo 1 N-terminal propéptido (P1NP) y C-terminal (C1NP)
Tratamiento y Prevención
El mejor tratamiento para la osteoporosis es la prevención. Aunque las medidas preventivas no pueden eliminar todos los casos de osteoporosis, los ejercicios regulares de levantamiento de pesas (como caminar y entrenamiento de resistencia), comer alimentos ricos en calcio y vitamina D (y suplementos según sea necesario), dejar de fumar y moderar el consumo de alcohol pueden ayudar a reducir el riesgo. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés), en un reciente boletín de práctica, describe las dietas dietéticas recomendadas para la edad para la vitamina D y el calcio que las mujeres deben tomar diariamente. Para mantener huesos sanos, una mujer debe tener un nivel de vitamina D de al menos 20 nanogramos por mililitro (ng / ml). Cuanto antes se adopten estas medidas de estilo de vida, más podrán ayudar. Maximizar la masa ósea en los jóvenes y minimizar la pérdida ósea durante el envejecimiento puede ayudar a prevenir o minimizar la osteoporosis.
Para aquellos en mayor riesgo de osteoporosis, aquellos que tienen una masa ósea disminuida y aquellos que han sido diagnosticados con osteoporosis (y que ya han experimentado una fractura ósea), hay una variedad de tratamientos disponibles, incluyendo medicamentos antirresortivos y formación de hueso ( anabólicos) medicamentos. Se usan para ayudar a inhibir la resorción ósea, aumentar la formación ósea, mantener la masa ósea y reducir el número de fracturas. Algunos ejemplos incluyen bisfosfonatos, estrógenos, agonistas / antagonistas de estrógenos (también llamados moduladores selectivos del receptor de estrógenos o SERMS), calcitonina y hormona paratiroidea.
Las personas con osteoporosis deben trabajar con sus proveedores de atención médica para determinar qué tratamientos son adecuados para ellos y adoptar cambios en el estilo de vida que los ayudarán a conservar la masa ósea y tomar medidas para evitar caídas, una causa común de fracturas relacionadas con la osteoporosis. Quienes toman medicamentos que pueden causar pérdida de densidad ósea, como prednisona u otros glucocorticoides, y algunos medicamentos anticonvulsivos deben hablar con sus proveedores de atención médica sobre sus alternativas. Es importante que lo hagan antes de suspender cualquier medicamento.