Trendelemburg
Para apoyar el peso del cuerpo en el lado afectado. En una situación de marcha normal, ambas piernas llevan la mitad del peso corporal. Cuando se levanta la pierna izquierda, la pierna derecha toma todo el peso. Si una persona camina, durante la postura de la marcha, la pelvis se inclina, levantándose lateralmente y sin peso. Pero en la situación patológica cuando hay una debilidad abductora como distrofias musculares o poliomielitis, la pelvis cae en lugar de subir en el lado no compatible.
En un intento de disminuir este efecto, un niño compensa inclinándose sobre la cadera afectada. Significa que el centro de gravedad está sobre la cadera y por lo tanto reduce el grado de la caída pélvica.
Anatomía clínicamente relevante
La articulación de la cadera está compuesta de acetábulo y la cabeza del fémur. Estas estructuras están rodeadas de tejidos blandos y veintidós músculos activos. Los músculos proporcionan la estabilidad y las fuerzas para el movimiento del fémur durante la actividad.
Trendelenbrug se describe por una debilidad neuromuscular de los abductores de la cadera: el glúteo medio y el glúteo menor. Los dos músculos abducen la cadera, soportan la oposición de la pelvis y evitan que la pelvis se caiga. El desplazamiento hacia arriba del trocánter mayor acorta las fibras del músculo glúteo medio. Las fibras serán más horizontales en lugar de verticales
En el video de arriba a la derecha, Activación muscular durante la marcha, la contracción muscular concéntrica está indicada en amarillo, la contracción isométrica en naranja y la contracción excéntrica en púrpura.
Epidemiología / Etiología
La marcha de Trendelenburg ocurre cuando el paciente tiene que lidiar con la debilidad de los abductores de la cadera (Musculus glúteo medio). [11] Los pacientes que tienen una altura significativamente más corta y un mayor índice de masa corporal sostuvieron la marcha Trendelenburg. Nivel de evidencia: B.
La marcha Trendelenbrug es causada por una debilidad neuromuscular de los abductores de la cadera o una enfermedad de la cadera.
Por la debilidad neuromuscular de los abductores de la cadera causados por un daño o una lesión neuronal del nervio glúteo superior. A veces, una afección patológica que afecta a los músculos abductores de la cadera proximales, la mayoría de las veces el músculo glúteo medio.
La marcha de Trendelenburg también se observa en pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, cox vara congénita o cox valga secundaria a otro trastorno, por ejemplo: enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o epífisis femoral mayúscula deslizada. En esas condiciones, los músculos abductores son normales pero tienen una desventaja mecánica. Los pacientes con emphysis femoral con deslizamiento de capital también tienen debilidad muscular que conduce a la marcha de trendelenburg.
La marcha de Trendelenburg también se ve después de una cirugía médica. Por pacientes con reemplazo de cadera, se nota la marcha de trendelenburg. Durante la cirugía médica de reemplazo de cadera, el músculo glúteo medio debe cortarse para exponer la articulación. Lleva a una disfunción del abductor, trendelenburg. Nivel de evidencia: 1B.
Características / Presentación clínica.
Una marcha de trendelenburg, en la que hay debilidad de los abductores de la cadera (músculo glúteo medio), se caracteriza por un cambio del tronco sobre la cadera afectada y se visualiza mejor desde atrás del frente del paciente. La observación de la marcha del paciente desde el costado le permite al examinador detectar deficiencias de zancadas y largos así como también el movimiento del tronco y la extremidad inferior en el plano sagital, incluyendo el músculo extensor o glúteo mayor en el cual el paciente empuja el tronco hacia atrás para compensar para los extensores de cadera débiles (músculo glúteo mayor). La observación desde el costado también permite la detección de debilidad y dorsiflexión del tobillo y la incapacidad del pie para despejar el suelo, lo cual se compensa con la excesiva flexión de la extremidad inferior para facilitar la escorrentía del suelo (marcha paso a paso).
Diagnóstico diferencial
Músculos abductores de cadera débiles: ningún efecto estabilizador de estos músculos durante la fase de apoyo. El paciente presenta una lista lateral excesiva en la que el tórax se empuja lateralmente para mantener el centro de gravedad sobre la pierna de la postura.
Debilidad bilateral del músculo glúteo medio: la marcha muestra un movimiento acentuado de lado a lado, lo que da como resultado un modo de andar tambaleante o “columpio de coro”.
Algunas personas compensan esto flexionando su tronco sobre la cadera de peso.
Esta alteración en el ciclo de la marcha se observa con frecuencia en niños con el desarrollo de dislocación congénita de la cadera (CDH), displasia de la cadera (DDH) y coxa vara congénita. La coxa vara también puede ocurrir a partir de otros trastornos, como la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o la epífisis femoral mayúscula con deslizamiento (SCFE): estas son dos de las causas más comunes de dolor o cojera en la cadera.