que es urticaria
La urticaria es una de las enfermedades cutáneas más comunes, que se caracteriza por el desarrollo de ronchas (ronchas), angioedema o ambas, y se clasifica como una forma aguda o crónica en función de la duración de la enfermedad. La urticaria de más de 6 semanas de duración se clasifica como urticaria crónica, que además se clasifica en urticaria crónica espontánea o inducible. La urticaria aguda es más prevalente que la urticaria crónica; sin embargo, la urticaria crónica tiene un impacto más significativo en la calidad de vida debido a la recurrencia y la etiología desconocida.1 Como en los adultos, las causas son diferentes entre la urticaria aguda y crónica en niños, 2,3,4,5,6,7,8 y es difícil determinar la prevalencia exacta de la urticaria infantil debido a la falta de estudios basados en la papulación.
Las causas comunes o desencadenantes de la urticaria aguda en niños incluyen infecciones, medicamentos y alimentos, mientras que la urticaria espontánea aguda es común en niños pequeños con atopia. La infección parece ser una causa predisponente más frecuente de urticaria en bebés y niños en comparación con los adultos. La infección es la causa documentada con más frecuencia (más del 40%) en niños con urticaria aguda1,2,3. En una revisión sistemática reciente, la infección viral fue un desencadenante potencial y, a veces, la causa principal en la urticaria aguda y crónica4. La identificación de una causa específica en niños con urticaria crónica varía de 20% a 50%, pero en la práctica, la mayoría de los pacientes no tienen causas precisas y se clasifican como urticaria idiopática crónica. Las causas subyacentes de la urticaria crónica espontánea no parecen ser diferentes entre niños y adultos; sin embargo, sus frecuencias son diferentes.1 En estudios recientes, más del 30% de los niños con urticaria crónica se clasifican como urticaria autoinmune crónica.5,6 Aunque la prevalencia es más baja en niños que en adultos, se identifican medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como los principales factores agravantes de la urticaria espontánea crónica en niños.7,8 En los estudios más recientes de adultos con urticaria crónica, los niveles séricos de vitamina D probablemente fueron menores y mostraron asociaciones negativas significativas con el puntaje y la actividad de la urticaria.9,10 Además , varios estudios han propuesto que la vitamina D juega un papel beneficioso en el tratamiento de la urticaria crónica en adultos; sin embargo, el papel de la vitamina D sigue siendo controvertido y no está claro en los niños con urticaria crónica11,12.
La actividad de la enfermedad en la urticaria espontánea generalmente se evalúa con el puntaje de actividad de urticaria (UAS) durante 7 días, y la guía recientemente proporcionada de urticaria crónica recomienda el uso del UAS para evaluar la gravedad y guiar el manejo. El UAS se basa en la evaluación de los síntomas clave de la urticaria (ronchas y prurito), y es útil para evaluar la actividad de la urticaria por parte de los pacientes y sus médicos.1
En un estudio previo, se estima que hasta 15% -25% de los adultos experimentan al menos 1 episodio de urticaria aguda durante su vida.13 Una reciente encuesta basada en la población mostró que la tasa de prevalencia de la urticaria en la vida adulta era 8.8% para todos los tipos de urticaria, 14 mientras que la prevalencia de urticaria crónica en la población general se ha estimado en un rango de 0.5% a 5% .15 Se espera que la urticaria crónica en niños sea menos común que en adultos; sin embargo, se desconoce la prevalencia exacta debido a que los estudios epidemiológicos confiables son escasos en los niños con urticaria crónica. En un reciente estudio alemán de cohorte de nacimiento basado en la población, se informó la incidencia y la prevalencia acumulada de urticaria en lactantes y niños.16 La incidencia de urticaria fue de aproximadamente 1% por año y la prevalencia acumulada de urticaria en niños a la edad de 10 años fue del 14.5% para los niños y 16.2% para las niñas, pero la prevalencia de la urticaria crónica no se evaluó por separado.
En el número actual de Allergy, Asthma and Immunology Research, Lee et al.17 publicaron un valioso estudio sobre la prevalencia y los factores de riesgo de la urticaria aguda y crónica en niños coreanos, y es el primer estudio epidemiológico basado en la población que estima la prevalencia de urticaria crónica en niños. Este estudio transversal examinó a niños de la población pediátrica general de entre 4 y 13 años, y se inscribieron un total de 4.076 niños que completaron un conjunto completo de cuestionarios. Las prevalencias de por vida de cualquier tipo de urticaria y urticaria actual fueron 22.5% y 15.3%, respectivamente. Entre la urticaria actual, las prevalencias de urticaria recurrente aguda, crónica, crónica continua y crónica fueron 13.9%, 1.8%, 0.7% y 1.1%, respectivamente. En comparación con estudios previos, las prevalencias y proporciones son similares en adultos; sin embargo, es difícil compararlos con otros estudios en niños porque hay pocos estudios poblacionales confiables sobre este tema.14,15,16 Lee et al.17 también evaluaron varios factores de riesgo que podrían inducir urticaria, como la exposición a alimentos específicos o drogas, exposición al frío, exposición al calor, resfriado común, cambios en el ambiente, estrés y estado socioeconómico. Por lo tanto, las historias personales y parentales de enfermedades alérgicas pueden estar asociadas con urticaria aguda, pero no con urticaria crónica. Este resultado puede explicarse por el hecho de que la urticaria crónica difiere de la urticaria aguda en etiología y fisiopatología en niños. Además, informaron que la urticaria continua crónica se asocia con vivir en una nueva residencia y pertenecer a una familia con altos ingresos. Este hallazgo es nuevo e interesante, mientras que se requieren estudios prospectivos detallados y bien diseñados para confirmar este hallazgo. Los resultados de este estudio de población proporcionan nueva información sobre la prevalencia y las implicaciones clínicas de la urticaria crónica infantil, a pesar de que este estudio tiene varias limitaciones debido a su estudio basado en cuestionarios.
Se han realizado pocos estudios prospectivos sobre el curso natural de la urticaria crónica en niños. Hasta ahora no se identificaron factores predictivos específicos para la remisión. Los resultados de edad, sexo o ASST no afectan el pronóstico de la urticaria crónica en niños.18,19,20 En un estudio prospectivo reciente en niños tailandeses, las tasas de remisión a los 1, 3 y 5 años después del inicio fueron del 18,5%, 54%, y 67.7%, respectivamente.20 Una tasa de remisión de 1 año en niños coreanos fue 84.8%, que es más alta que aquellos de otros estudios.19
En resumen, en la edición actual de AAIR, se informa que el primer estudio que evalúa la prevalencia de la urticaria crónica en niños, a pesar de que tiene varias limitaciones debido a su diseño transversal, basado en cuestionarios. Hasta ahora, la mayoría de las guías para el diagnóstico y tratamiento de la urticaria han proporcionado poca información para los niños.1 Se requieren más estudios para determinar las etiologías, el tratamiento, el curso natural y los factores pronósticos de la urticaria crónica en los niños.
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